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目的:患者在经历手术之后往往会出现严重睡眠障碍,表现为睡眠剥夺、睡眠中断以及不正常的睡眠结构。严重的术后睡眠障碍通常会使得患者罹患术后谵妄、加重术后疼痛并延迟康复。关于右美托咪定改善患者术后睡眠质量的效果已得到证实,但是多为术后应用。然而,右美托咪定术中应用对患者术后睡眠质量是否同样具有改善作用,目前尚缺乏相关证据。因此,本研究通过真实临床数据,回顾性的纳入了大样本量的行脊柱手术的患者,探讨右美托咪定术中应用是否能够改善脊柱手术的患者术后睡眠质量。同时,为进一步探讨术中应用右美托咪定是否对所有非心脏大手术的患者术后睡眠质量均有改善作用,本研究再次纳入了九种类型的非心脏大手术患者,探讨术中应用右美托咪定对这九种非心脏大手术患者术后严重睡眠障碍发生率的影响,以及术中使用不同剂量右美托咪定的患者术后发生睡眠障碍的差异。方法:1.通过本院电子病历系统搜集了2018年5月至2019年4月在本院行脊柱手术的3257例患者。根据术中是否持续静脉泵注右美托咪定,将患者分为DEX（n=2288）组和未使用右美托咪定的CON（Control,n=969）组。另外,若患者自诉术后当晚睡眠显著减少（睡眠剥夺）或者睡眠反复中断,则定义该患者存在睡眠障碍。若DEX组患者术后睡眠障碍发生率较CON组低,则说明患者术后睡眠质量得到了改善。同时,本研究进行了Logistics风险因素回归分析以筛选出影响患者术后睡眠质量的风险因素（P≤0.1）。然后将除右美托咪定外的风险因素进行倾向性匹配,以排除影响患者术后睡眠障碍发生的非右美托咪定因素,最终使DEX组的969例患者与CON组的969例患者得到了匹配。最后分别对匹配前和匹配后的数据进行分析,探讨右美托咪定术中持续泵注是否对脊柱手术患者术后的睡眠质量具有改善作用。此外,本研究根据手术部位将患者分为颈椎、胸椎以及腰椎手术三个亚组,分别在不同亚组进行DEX组与CON组术后睡眠障碍发生情况的比较。2.通过本院电子病历系统,收集了2018年5月至2019年4月在我院行非心脏大手术的7418例患者。根据患者术中是否应用右美托咪定,将患者分为DEX（n=5565）组和未使用右美托咪定的Non-DEX（n=1853）组。另外,若患者自诉术后当晚几乎不能入睡(睡眠剥夺或者夜间反复苏醒（睡眠中断）,并且其NRS>6,则定义该患者存在睡眠障碍。考虑到DEX组和Non-DEX组两组基线存在差异,本研究进行了倾向性匹配分析,最终使DEX组的1853例患者与Non-DEX组的1853例患者得到了匹配。然后,分别对匹配前及匹配后的数据进行分析,探究术中应用右美托咪定对非心脏大手术患者术后睡眠障碍发生的影响。本研究也根据手术部位和患者人群将手术类型分为如下几类:妇科手术,中下腹手术,上腹部手术;泌尿外科手术;胸部和乳房手术;头、颈和耳鼻喉手术;神经外科手术;骨科脊柱手术;骨科四肢及其他手术。然后,分别在不同亚组进行DEX组与Non-DEX组术后睡眠障碍发生情况的比较。此外,基于右美托咪定术中用药剂量的不同,本研究将DEX组分为低剂量(0.2～0.4μg·kg-1·h-1)、中等剂量(0.4～0.6μg·kg-1·h-1)、高剂量(0.6～0.8μg·kg-1·h-1)三个亚组,并分析不同剂量组术后严重睡眠障碍的发生情况。最后,本研究又进行了logistics风险因素回归分析,探讨影响患者术后睡眠障碍发生的风险因素。结果:1.匹配分析前,DEX组患者术后当晚睡眠障碍的发生率为17.4%,显著低于CON组的29.4%（P<0.0001）;倾向性匹配后,DEX组和CON组术后当晚睡眠障碍的发生率分别为18.5%和29.4%,DEX组显著低于CON组（P<0.0001）。亚组分析结果显示,颈椎、胸椎、腰椎手术患者术后当晚睡眠障碍在DEX组均低于CON组,分别为[20.3%vs 28.9%（P=0.025）]、[14.6%vs 18.2%（P=0.580）]、[16.9%vs 30.2%（P<0.0001）]。2.匹配分析前,DEX组患者术后当晚睡眠障碍的发生率为15.0%,显著低于Non-DEX组的26.4%（P<0.0001）;倾向性匹配后,DEX组和Non-DEX组术后当晚睡眠障碍的发生率分别为15.1%和26.4%,DEX组显著低于Non-DEX组（P<0.0001）。亚组分析结果显示,妇科、泌尿外科、脊柱手术患者术后当晚睡眠障碍在DEX组显著低于Non-DEX组,分别为[8.6%vs 31.4%（P<0.0001）]、[12.5%vs 31.9%（P<0.0001）]、[19.3%vs 35.4%（P<0.0001）]。另外,低剂量组术后睡眠障碍发生率均低于中等剂量以及高剂量组,其睡眠障碍发生率分别为11.5%、17.7%、16.5%（P<0.0001）。结论:1.右美托咪定术中持续泵注能够显著改善脊柱手术患者术后的睡眠质量,降低术后睡眠障碍的发生。并且,这种改善效果对接受腰椎手术的患者最为明显。2.术中应用右美托咪定能够改善非心脏大手术患者术后的睡眠质量,降低患者术后睡眠障碍的发生。并且这种改善效果在妇科、泌尿外科、脊柱三种手术类型的患者最为明显。此外,相比于中等剂量(0.4～0.6μg·kg-1·h-1)以及高剂量(0.6～0.8μg·kg-1·h-1),术中应用低剂量(0.2～0.4μg·kg-1·h-1)的右美托咪定对患者术后睡眠质量的改善效果最为明显。