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继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism,SHPT)是由于维持性血液透析患者磷潴留、低钙血症和1,25(OH)2D3的缺乏,刺激甲状旁腺发生增生性改变,增生的腺体产生过多的甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)而导致的。近年来,随着透析技术的发展,一方面,终末期慢性肾功能衰竭患者的生存期得到明显延长,另一方面,SHPT的发病率也随之显著增加。它是全身性疾病的一种,具有致残性、致死性,严重影响了患者的生活质量。该病知晓率低,使很多患者的病情被延误,因此临床迫切需要及时准确地诊断SHPT。超声检查作为一种简便、准确、无创、重复性好的影像学检查方法,已经成为SHPT的首选检测手段而广泛应用于临床。本课题拟获得维持性血液透析患者SHPT的超声影像特征(包括常规超声表现、超声造影表现及声弹性表现),并探讨常规超声、超声造影及声弹性三种超声检查技术在评估SHPT严重程度中的应用价值。第一部分正常甲状旁腺的超声影像特征目的探讨高频超声、超声造影及声弹性检查甲状旁腺的价值。方法对来院健康体检的正常人200例进行甲状旁腺高频超声检查,观察其超声表现并进行分析总结。结果200例受检者中甲状旁腺显示120例,显示率60.00%(120/200),均表现为边界清晰、回声均匀、形态多样的中等回声结节,共显示233枚甲状旁腺,其中下甲状旁腺176枚,占75.54%(176/233),上甲状旁腺57枚,占24.46%(57/233);超声造影显示甲状旁腺的灌注模式与相邻甲状腺基本一致;声弹性显示甲状旁腺质地较相邻甲状腺偏软。结论高频超声可明确辨认正常甲状旁腺,其超声造影表现为均匀等灌注,声弹性显像表现为较甲状腺硬度稍软。第二部分高频超声筛查甲状旁腺探讨反复发作泌尿系结石与原发性甲状旁腺功能亢进的关系目的对结石组及对照组甲状旁腺的超声图像进行比较,探讨泌尿系结石与原发性甲状旁腺功能亢进(Primary hyperparathyroidism,PHPT)的关系。方法选取200例泌尿科结石患者作为病例组及200例体检中心排除泌尿系结石者作为对照组,进行甲状旁腺超声检查,异常者化验血清甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)、血钙及血磷浓度。结果28例结石组患者发现甲状旁腺肿块,其中12例PTH增高、血钙增高、血磷降低,符合原发性甲旁亢,16例PTH、血钙及血磷均正常;4例对照组发现甲状旁腺肿块,PTH、血钙及血磷均正常。两组之间甲状旁腺肿块显示率、肿块体积及PHPT发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。PHPT患者泌尿系结石发作3次及以上7例(58.33%)。结论PHPT是反复发作泌尿系结石的一个重要且易被忽略的原因,而高频超声可作为反复发作泌尿系结石患者甲状旁腺的常规筛查手段。第三部分常规超声评估继发性甲状旁腺功能亢进严重程度的临床价值目的了解继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism,SHPT)不同严重程度的常规超声影像特征,探讨常规超声评估SHPT严重程度的临床价值。方法2015.6至2015.11进行血液透析的212例患者中常规超声发现50例甲状旁腺增生。按甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)浓度分为四组(8例Group1:PTH<250ng/L,12例Group2:PTH250~600 ng/L,18例Group3:PTH600~800 ng/L,12例Group4:PTH≥800 ng/L),观察并比较四组甲状旁腺腺体的形态、大小、增生数目、内部回声及血供情况。21例SHPT患者近期进行手术。结果当PTH<250ng/L时,其超声表现为(1)形态规则;(2)腺体最大直径<10mm;(3)单发增生;(4)内部回声均匀;(5)内部血供等级为0级或Ⅰ级。当PTH250~600ng/L时,其超声表现为(1)形态规则;(2)大部分腺体最大直径<10mm;(3)单发增生为主;(4)内部回声以均匀为主;(5)内部血供等级为Ⅰ级或Ⅱ级,以Ⅰ级为主。当PTH600~800ng/L时,其超声表现为(1)形态不规则;(2)大部分腺体最大直径≥10mm;(3)多发增生为主;(4)内部回声以不均匀为主;(5)内部血供等级为Ⅰ级或Ⅱ级,以Ⅱ级为主。当PTH≥800ng/L时,其超声表现为(1)形态不规则;(2)腺体最大直径≥10mm;(3)多发增生;(4)内部回声不均匀;(5)内部血供等级为Ⅱ级或Ⅲ级。四组间的超声表现差异显著(p<0.05);但是Group2组与Group3组之间的超声表现存在一定的交叉,降低了超声评估SHPT严重程度的准确性。Group3组的手术患者其超声表现与病理结果的符合率仅为66.7%。结论超声价廉,无创,定位准确,能清晰显示病变的大小、形态,增生数目、内部回声及血供情况,对诊断SHPT具有较高的临床价值。其对评估SHPT的严重程度也具有一定的临床价值,但是诊断准确率不高,需结合其他超声影像技术进一步提高评估SHPT严重程度的准确率。第四部分超声对继发性甲状旁腺功能亢进治疗方式选择的指导意义目的运用常规超声,超声造影及声弹性三种超声技术观察药物敏感组及药物不敏感组之间甲状旁腺增生的超声表现差异,探讨超声对继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism,SHPT)治疗方式选择的指导意义。方法212例血液透析患者中,超声发现甲状旁腺增生的SHPT患者42例。采用Sequioa512(SIMENS,German)及Aixplorer(Supersonic Imagine,France)超声诊断仪。常规超声定量或半定量分析增生甲状旁腺的形态、大小、数目、血供;超声造影定量分析增生甲状旁腺的灌注峰值强度;声弹性采用剪切波弹性成像(Shear Wave Elastrography,SWE)技术定量评估增生甲状旁腺的硬度。完成全部超声检查后,42例患者同时服用骨化三醇,持续治疗12周后重新检测甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH),将服药后PTH降至正常水平定义为药物敏感;将PTH在服药前后无明显变化定义为药物不敏感,分析比较这两组间甲状旁腺的超声图像。结果超声上甲状旁腺的形态、大小、数目、血供、造影剂灌注及弹性值均与药物的敏感性相关。对药物敏感的SHPT患者其超声主要表现为体积<438.50mm3,增生数目≤2,形态及血供模式的等级为0~1级,相对峰值强度<1.59,弹性值<18.8k Pa;相反,对药物不敏感的SHPT患者其超声主要表现为体积≥438.50mm3,增生数目≥3,形态及血供模式的等级为2~3级,相对峰值强度≥1.59,弹性值≥18.8k Pa。结论超声通过定量或半定量分析SHPT患者增生甲状旁腺的的形态、大小、数目、血供、造影剂灌注及弹性值,能较准确地预测SHPT患者是否对骨化三醇治疗敏感,从而指导临床医师选择合理治疗SHPT的方式。