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碘是人体必需的微量元素，它是合成甲状腺激素的原料之一。碘是通过甲状腺激素发挥代谢和发育(体格发育和脑发育)的调节作用。长期碘摄入不足会造成以脑发育障碍为主要特征的碘缺乏病(Iodine Deficiency Disorders,IDD)，而长期碘摄入过量也会导致碘过多病(Iodine Excess Disorders,IED)。在实施全民食盐加碘(Universal Salt Iodization,USI)防治IDD的今天，人们非常关心人体每天碘摄入的适宜量、安全范围，现行的全民食盐加碘是否会造成人群的高碘摄入及其诱发的可能危害。 事实证明，USI是我国消除碘缺乏病的最根本策略，已取得了巨大的胜利。但也存在一些问题：USI实施后碘性甲亢(Iodine-induced hyperthyroidism,IIH)等疾病发病率在近期有所增加，局部地区高碘环境导致高碘甲状腺肿流行，目前加碘盐浓度是否适宜且能满足各种人群碘营养需要等，本文从探讨解决上述问题的角度出发，通过我国现有监测资料的分析、轻度缺碘地区供应不同浓度碘盐对主要指标的影响以及江苏省外环境碘的分析，为我国调整碘缺乏病防治对策积累了进一步的证据。 第一部分 全民食盐加碘后2～4年甲状腺容积变化及其与人群尿碘水平关系分析 收集1997年和1999年全国第2次和第3次碘缺乏病监测资料，分析全民食盐加碘后2～4年全国8～10岁学龄儿童甲状腺容积的变化趋势、尿碘变化趋势及二者间的关系。主要结果如下： 1．1997、1999年两次监测甲状腺容积频数分布和甲状腺肿大率比较分析 1997年全国监测点8～10岁儿童甲状腺容积B超实测值有效例数为31343例，均数3.37ml、中位数3.27ml、众数2.85ml、97％分位数 南京医科大学硕士学位论文6.30ml。1 999年全国监测点8一10岁儿童甲状腺容积B超实测值有效例数为34545例，均数3.58 ml、中位数3.45，二1、众数3.16 ml、97%分位数6.4om一。两者频数分布差异有显著性(x胜382.0268，P<0.001)o分年龄计算的甲状腺容积1997年和}999年差异亦有显著性，1999年各性别年龄组甲状腺容积大于!997年。但是，按B超法计算的甲状腺肿大率1999(8.49%)和1997年(8.27%)之1’司无统计学差异(xZ=1.幻8，P>0 .05)。2.1997、1999年两次监测儿童尿碘浓度频数分布比较分析 1997年和1999年尿碘浓度频数分布差异显著(xZ=3 36.7以)3，P<0.05)。虽然1997年尿碘均数(343.80拼g/L)稍高于1999年(318.35林g/L)，但是其尿碘中位数(265.50抖g/L)却比一999年(27 1 .40拼g/L)的稍小，且1 997年尿碘值大于800“g几所占比例(5.87%)大于1999年(2.03%)，说明1997年特高尿碘值所占比例较1999年大。另外，各省除西藏外尿碘浓度均达到了国家消除标准(尿碘中位数)1 00拼叭)，但是部分省份尿碘中位数与尿碘频数分布说明的问题不一致(，J、于50雌几所占比例大于20%)。以上分析表明，1997年和1999年期间有相当数量的人群还受着碘缺乏的危害，而同时又有相当数量的人群处于高尿碘水平(尿碘中位数>800林留L)。3 .1 997、】999年各省甲状腺容积和尿碘变化趋势分析 两次监测甲状腺容积下降最明显的省(市)有上海、天津和江苏，而升高最明显有青海、新疆和贵州省;两次监测儿童尿碘值中位数升高最明显的有贵州、江苏、云南省，下降最大的有山东、河南、吉林省。各省尿碘值的变化趋势与甲状腺容积的变化趋势并不一致(r=一0.084，P=0 .533)。说明消除碘缺乏病的过程中尿碘与甲状腺容积之间不存在必然的相关关系。第二部分苏中轻度缺碘地区实施不同浓度食盐加碘后碘营 养状况调查和分析 为了解我国食用盐加碘新标准(35士15mg/kg)实施2年多以来轻度缺碘地区5种重点人群的碘营养状况，以评价现行的碘盐浓度能否 南京医科大学硕士学位论文满足不同重点人群的碘营养需求;同时比较轻度缺碘地区不同加碘盐浓度1年后人群碘营养变化情况，为进一步调整碘盐浓度和实施因地制宜供应不同浓度碘盐提供科学依据，选择扬州市高邮张轩镇和宝应子英镇作为实验组，高邮武安作为对照组，分别给予不同浓度碘盐(lomg/kg、15mg/kg和35mg/kg)，进行社区干预试验。主要结果如下:1.干预前后盐碘浓度比较 高邮张轩(lomg/kg)和宝应子英(15mg/kg)两实验地区干预前后盐碘中位数比较差异有显著性(Z值分别为一14.798、一14.949;P值均小于0.001)，而高邮武安对照组干预前后盐碘中位数比较差异无显著性(Z=0.128，P>0.05)，但是高邮武安干预前后盐碘浓度频数分布有显著性差异(x“=25.276，P<0.01)。2.干预前后五种人群尿碘浓度比较 高邮张轩实验组干预后5种人群中除哺乳妇女外尿碘中位数均见下降，育龄妇女、O一2岁婴幼儿下降有显著性(P<0 .001)，8一10岁学龄儿童下降不显著(P>.05)，但是其尿碘频数分布干预前后差异有显著性(xZ一14.165，P<0 .05)。哺乳妇女反而上升且有显著性差异(P<0 .05)。宝应子英实验组干预后尿碘中位数除育龄妇女和。一2岁婴幼儿有显著下降外(P<0.001)，8一10岁学龄儿童、孕妇和哺乳妇女都无明显变化(P>.05)，其中8一10岁学