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[目的]对于不可手术的Ⅲ期非小细胞而言,同期放化疗目前是标准治疗手段,尽管经过同期放化疗,其预后仍较差。研究局部晚期非小细胞肺癌的预后因素可以更好的指导临床,制定更优的治疗方案。本研究的目的是研究不可手术的非小细胞肺癌的预后因素,以及放疗剂量对Ⅲ期非小细胞肺癌患者的影响,探究最佳的诱导化疗周期数。[方法]纳入2008年1月1日至2015年12月31日云南省肿瘤医院放疗中心收治的227例非小细胞肺癌患者进行回顾性分析。统计的基线特征包括性别、年龄、ECOG评分、病理类型、吸烟状况、原发灶情况、淋巴结转移情况等等。生存分析中单因素分析采用log-rank,统计学有意义的因素采用cox风险回归研究与OS、PFS、DMFS相关的独立预后因素。将所有放疗剂量为60-66Gy的患者进行倾向匹配得分分析,明确放疗剂量对于不可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌的影响。通过比较不同诱导化疗周期数对生存的影响以及血液学毒性,明确最佳的诱导化疗周期数。[结果]本研究中位随访时间达48.4个月,中位生存时间为20.7个月。单因素分析中与0S有关的预后因素包括肿瘤分期、淋巴结分期、是否接受胸部放疗、ECOG评分。多因素分析结果显示只有是否接受胸部放疗(P=0.001,HR:0.294,95%CI:0.144-0.601),ECOG 评分(P=0.OOOHR:1.972,95%CI:1.457-2.670)和淋巴结分期(P=0.001,HR:1.472,95%CI:1.169-1.853)是OS的独立预后因素。与DMFS相关的预后因素包括:ECOG评分、淋巴结分期。多因素分析与DMFS相关的因素有淋巴结分期(P=0.002,HR:1.410,95%CI:1.131-1.754)和ECOG评分(P=0.021,HR:1.409,95%CI:1.053-1.886)。本研究中未发现与 PFS 相关的预后因素。在所有202例放化疗患者中,对比序贯放化疗组同期放化疗组在总生存率上并未显示出优越性(P=0.330)。将所有接受标准剂量(60-66Gy)患者进行匹配分析后,同期放化疗组优势显现(P=0.019),中位生存时间达25.2个月,1年、2年、3年生存率分别为98.0%,55.8%,13.7%,序贯放化疗组为20.1个月,82.9%,44.5%,4.6%。本研究还发现,诱导化疗周期数并不影响OS(P=0.141),PFS(P=0.499)、DMFS(P=0.833),但接受3周期以上诱导化疗患者在后续治疗过程中发生3-4级骨髓抑制的比例(51.5%)对比3周期以下诱导化疗患者明显增加(18.2%)(P=0.000)。亚组分析显示,在鳞癌患者中,3周期以上的诱导化疗客观反应率为90.1%对比3周期以下客观反应率95.1%,而3-4级骨髓抑制骨髓抑制却由20.0%增加至61.7%。诱导化疗周期数增加并不增加鳞癌患者的客观反应率,却增加了患者的血液学毒性,在腺癌患者中,随着诱导化疗周期数的增加,客观反应率分别为:87.5%、76.0%,3-4级骨髓抑制发生率并未明显增加(16.7%对比 20.0%)。[结论]1.胸部放疗、淋巴结分期及ECOG评分是不可手术Ⅲ期非小细胞肺癌OS的独立预后因素,淋巴结分期、ECOG评分是DMFS的独立预后因素。2.当放疗剂量达到60-66Gy,Ⅲ期非小细胞肺癌同期放化疗的生存获益明显。3.诱导化疗可以缩小肿瘤,但并不影响生存。3周期以上的诱导化疗明显增加了 3-4级血液学毒性。