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目的：食管部分切除食管胃吻合术后，由于切除了食管下括约肌、食管膈裂孔结构的破坏，术后常发生胃食管反流。研究表明不同位置食管胃吻合影响胃食管反流程度，但存在不同的结果。对不同位置食管胃吻合是否影响残余食管和胸腔胃的运动功能，目前尚未报道。以往人们凭借胃食管反流症状来判定胃食管反流的程度，缺乏客观评价。因此本实验对食管胃吻合术后不同时间的患者进行胃镜检查、食管测压、24小时pH监测、上消化道钡餐造影，结合对患者胃食管反流症状来观察食管胃吻合术后残余食管和胸腔胃的运动功能、胃食管反流程度及其影响因素。材料与方法：本实验随机选取河北医科大学第四医院胸外科2002年7月至2003年7月期间，食管胃吻合术后患者39例，其中男性32例，女性7例，年龄为48—69岁，平均52岁。其中食管中段癌切除，食管胃弓上吻合术后患者21例，食管下段癌切除食管胃弓下吻合术后患者3例，贲门癌切除食管胃弓下吻合术后患者15例。按照随访时间和手术吻合部位的不同，分为四组，术后3个月食管胃弓上吻合患者11例，弓下吻合9例，术后1年食管胃弓上吻合患者10例，弓下吻合9例。6名无明显胃食管反流症状的健康志愿者作为对照组，平均年龄为49岁。将所有的研究对象进行烧心症状调查，应用DeMeester法进行分级和评<WP=4>分；应用电子胃镜检查观察残余食管反流性食管炎程度，并按Little描述的方法进行分级和评分；应用食管测压观察术后患者残余食管、胸腔胃、吻合口的静息压，观察残余食管、胸腔胃的蠕动性收缩；应用24小时pH监测，记录胃食管反流的总次数、超过5分钟的反流次数、最长的反流时间、pH低于4.00的总时间、pH<4.00的时间百分数和DeMeester评分，参考上述指标评估胃食管反流程度。应用上消化道钡餐造影动态观察胸腔胃的运动情况。统计学方法：应用t检验分析烧心症状评分、反流性食管炎的评分、残余食管和胸腔胃动力学参数；Wilcoxon非参数检验分析24小时pH监测指标，以实验数据的95%可信区间为正常值范围。以P≤0.05为在统计学上有显著差异，所有统计分析应用SAS6.12统计软件。结果：1 术后1年时，弓下吻合组的烧心症状评分明显高于弓上吻合组（P=0.0064），也明显高于术后3个月时的弓下吻合组（P=0.0265）；而术后3个月时，弓上吻合组和弓下吻合组烧心症状评分无明显的差别（P=0.1598）；随着时间的推移，弓上吻合组的烧心症状评分无明显的差别（P=0.3166）。2 胃镜检查显示：术后3个月时，弓下吻合组反流性食管炎评分与弓上吻合组无明显差异（P=0.4010）；术后1年时，弓下吻合组反流性食管炎评分明显高于弓上吻合组（p=0.0483）；随着时间的推移反流性食管炎评分均无明显差异（P均>0.05）。3 食管压力测定结果：食管胃弓上吻合组和弓下吻合组均未出现胸腔胃蠕动性收缩。食管胃弓下吻合组和弓上吻合<WP=5>组均存在吻合口高压带，此高压带的静息压无论在弓上吻合组还是在弓下吻合组均明显高于胸腔胃内压（P<0.05），但明显低于正常对照组食管下括约肌静息压（P均<0.01）。残余食管静息压在食管胃弓上吻合组和弓下吻合组均明显高于正常对照组（P均<0.05），但与胸腔胃的静息压无明显的差异（P均>.05）。食管胃弓上吻合组残余食管蠕动性收缩幅度和原发蠕动次数均明显低于正常对照组（P均<0.05），而弓下吻合组和正常对照组无明显差异（P均>.05），弓上吻合组和弓下吻合组相比残余食管蠕动性收缩幅度无明显差别（P=0.5326），而原发蠕动性收缩次数弓下吻合组明显高于弓上吻合组（P=0.0013）。弓上吻合组和弓下吻合组食管上括约肌静息压与正常对照组相比均无明显差异（P均>0.05），而弓上吻合组和弓下吻合组食管上括约肌关闭压均较正常对照组明显增高（P均<0.05）。4 24小时食管pH监测结果：弓下吻合组的DeMeester评分均高于弓上吻合组（P均<0.05）,而DeMeester评分并未随时间的推移而发生显著改变（P均>.05）。pH<4时间百分数评分在直立位时，弓上吻合组和弓下吻合组无明显差异（P=0.0959）；但在平卧位时，弓下吻合组明显高于弓上吻合组（P=0.0203）。在弓上吻合组，平卧位和直立位的pH<4时间百分数评分无明显差异（P=0.2885）；而在弓下吻合组，平卧位明显高于直立位（P=0.047）。24小时总反流次数和长于5分钟的反流次数在弓上吻合组和弓下吻合组均无明显差别（P均>0.05）。5 上消化道钡餐造影：在X线下直接观察胸腔胃的蠕动收缩，发现术后3个月时，食管胃弓上吻合和弓下吻合均<WP=6>未出现胸腔胃体部的蠕动性收缩，可见胃窦部有较弱的蠕动，钡剂排空缓慢，动态观察两组无明显的差别。随着时间的推移，术后1年食管胃弓上吻合和弓下吻合胃窦部蠕动收缩均有明显恢复，但胃体部仍无蠕动收缩出现。结论：1. 食管癌和贲门癌术后，食管胃吻合口处虽存在高压带但无抗反流作用。不同位置的食管胃吻合不影响残余食管和胸腔胃的静息压，但影响残余食管的运动功能，吻合口位置越高残余食管蠕动功能越差。2. 食管癌和贲门癌术后食管上括约肌的关闭压增高，是对抗食管咽反流的代偿反应。3. 食管癌和贲门癌术后胸腔胃体部均无蠕动性收缩，随着时间的延长，胃窦部蠕动功能逐渐?