颅脑外伤患者预后影响因素分析及安全头盔的保护作用

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目的:本研究旨在对江苏省苏北人民医院神经外科创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)住院患者的基本情况进行描述和分析,寻找出影响患者出院GCS评分的危险因素,为患者的住院治疗及预后提供指导意义。并对使用安全头盔和不使用安全头盔的电瓶车骑行者的住院资料进行对比分析,为预防颅脑创伤的发生和减轻颅脑创伤的严重程度提供了科学依据。方法:以2020年6月至2020年11月在我科住院的颅脑创伤患者为研究对象,对患者的住院资料进行描述性分析,根据患者出院时的GCS评分,将464例颅脑创伤患者分为出院GCS评分>8分组和出院GCS评分≤8分组,比较两组患者的性别、年龄、婚姻状态、户籍分布、文化程度、入院GCS评分、ISS评分、手术治疗、气管切开、总住院天数、神经外科重症监护室(Neurosurgical intensive care unit,NICU)住院天数、病房类型、进展性颅内出血、肺部感染、颅盖骨折、合并多发伤和脑疝等资料,然后把影响患者出院GCS评分的因素纳入logistic多因素回归分析,筛选出影响患者出院GCS评分的独立危险因素。在464例颅脑创伤患者中,有185例为电瓶车的驾驶员和乘客,将这185例患者患者分为戴头盔组和未戴头盔组,并对两组的性别、年龄、婚姻状态、户籍分布、文化程度、入院GCS评分、出院GCS评分、ISS评分、手术治疗、气管切开、总住院天数、NICU住院天数、病房类型、进展性颅内出血、肺部感染、颅盖骨折、合并多发伤和脑疝等资料进行对比分析。结果:本研究共收集了464名颅脑外伤住院患者,其中男性占313例(67.46%),女性占151(32.54%),不管在哪个年龄段,男性患者始终多于女性患者,并且在60-70岁这个年龄段达到高峰。受伤的原因:交通事故占281例(60.56%),跌倒占109例(23.49%),其次是高处坠落伤,占36例(7.66%);重物砸伤,占17例(3.66%)。将464例颅脑创伤患者分为出院GCS评分>8分组和出院GCS评分≤8分组,两组患者的年龄、入院GCS评分、ISS评分、手术治疗、气管切开、总住院天数、NICU住院天数、病房类型、进展性颅内出血、肺部感染、颅盖骨折、合并多发伤和脑疝比较具有统计学意义(P<0.05);两组的性别、婚姻状态、户籍分布和文化程度等比较无统计学意义(P>0.05);logistic多因素回归分析示,患者的年龄、脑疝、合并多发伤和入院GCS评分是颅脑创伤患者出院GCS评分的独立影响因素(P<0.05)。在这个研究中交通事故占所有颅脑外伤的主要部分,但与电瓶车相关的事故占所有交通事故的65.83%,其中电瓶车驾驶者占167例(90.27%),电瓶车乘客占的18例(9.73%)。将185例电瓶车的骑行者和乘客分为戴头盔组和未戴头盔组,戴头盔组患者占55例(29.7%),未戴头盔组患者占130例(70.3%),两组患者的病房类型、颅盖骨折、肺部感染、进展性颅内出血、NICU住院天数、总住院天数、入院GCS评分、出院GCS评分、ISS评分和住院费用比较具有统计学意义(P<0.05);两组的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、户籍分布、酒后驾驶、手术治疗、气管切开、合并多发伤和脑疝等比较无统计学意义(P>0.05)。与戴头盔的骑车者相比,未戴头盔的骑车者发生颅盖骨折、进展性颅内出血、进入NICU的概率更高,出入院时的GCS评分更低,NICU住院天数和总住院天数更长,住院费用和ISS评分更高,并且在住院期间有一个更大的可能发生肺部感染。结论:本研究中颅脑外伤多发于中老年,其中男性多于女性,交通事故占所有TBI的主要部分,患者的年龄、脑疝、合并多发伤和入院时GCS评分可以作为颅脑创伤患者出院时GCS评分的独立影响因素。对于电瓶车骑行者和乘客,安全头盔使患者发生颅盖骨折、进展性颅内出血和进入NICU的可能性更低,降低了住院时间、住院费用和并发症的发生,减轻了颅脑损伤的严重程度等,因此,扬州地区佩戴安全头盔对TBI患者具有显著的保护作用。
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