研究背景:二尖瓣狭窄(Mitral stenosis, MS)病变在风湿性心脏病( Rheumatic heart disease, RHD )患者中最为常见。准确测量二尖瓣狭窄瓣口面积(Mitral Valve Orifice Area, MVA),判定狭窄程度,了解瓣膜形态及与周围组织的毗邻关系很大程度上决定了治疗方案的选择以及治疗效果的评价。目前常用的测量狭窄二尖瓣口面积的影像学方法都存在一定的局限性,而经胸实时三维超声心动图( Real-time three-dimensional echocardiography, RT-3DE)技术,成像方便、快捷,可实时直观地显示狭窄二尖瓣的三维形态,并可结合相应的三维图像处理软件对瓣口的三维结构进行定量分析,能够为临床提供更为丰富可靠的诊断信息,较传统二维超声心动图更具优势。目的:应用多种超声方法测量二尖瓣狭窄瓣口面积并与手术结果对比分析,探讨RT-3DE在二尖瓣狭窄中的临床应用价值。材料与方法:收集拟行手术治疗的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者30例(其中男12例,女18例,年龄29～68岁,平均年龄49.7±10.4岁)。使用常规二维超声测量法(2DE)、多普勒压力降半时间法(PHT)、实时三维双平面法(RT-BP-3DE)及实时三维全容积法(RT-FV-3DE)测量狭窄二尖瓣口面积(其中实时全容积成像的二尖瓣口面积利用Q-Lab5.0三维数据分析工作站测量),并进行二尖瓣狭窄的范围、程度,及其瓣上或瓣下结构病变的观察,比较多种超声图像提供的信息量;以手术结果为金标准,对比分析各方法测量二尖瓣狭窄瓣口面积与手术结果的相关性和一致性以及不同观察者之间的可重复性。结果:(1)所选患者超声成像均较为满意。RT-FV-3DE可形象、直观、多角度地显示狭窄二尖瓣瓣膜及其瓣上、瓣下结构的立体形态和实时活动,可从左房或左室侧观察狭窄瓣口的不同形态结构,可以切取到真正的最小瓣口平面以测量狭窄瓣口面积,较二维超声能提供更为丰富准确的诊断信息。(2)实时三维超声双平面法、全容积法测量的二尖瓣口面积与手术标本二尖瓣口面积的相关性(r = 0.94, r = 0.99)高于二维超声测量法、多普勒压力降半法(r = 0.93, r = 0.87);经Bland Altman统计分析图示RT-FV-3DE检查与手术标本测量结果一致性最好;经单因素方差分析,五种测量方法之间差异无统计学意义(P > 0.05)。RT-FV-3DE检查时同一观察者前后2次及不同观察者之间MVA测值差异无统计学意义( P > 0.05 ),且相关性良好( r = 0.94 ,r = 0.91)。结论:实时三维超声心动图是一种新兴超声诊断方法,在二尖瓣狭窄的诊断中可获得比二维超声更丰富的空间信息,对外科瓣膜手术方案的制定具有指导意义。在瓣口面积的测量方面,与手术结果进行相关分析,三维全容积测值的相关性高于其它方法测值,且与手术结果一致性最好,表明实时三维全容积成像法为定量评价二尖瓣狭窄病变的一种准确性高、可重复性好的检查方法,从而可以为临床诊断及治疗方法的选择提供可靠依据。