目的:多年来对于宫颈癌的治疗一直以传统的经腹手术治疗为主。20世纪90年代腹腔镜开始进入妇科恶性肿瘤的治疗,并以腹部切口小,术后恢复快,术中出血少,腹腔干扰小等优点深得众多妇科肿瘤专家的青睐。近年来随着腹腔镜设备的日益改进,临床经验的不断积累,操作技术日趋成熟,腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤的治疗方面取得了显著的临床效果。我院自2006年6月开始开展此方面的研究,其研究的目的在于:1.总结腹腔镜下III型广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术的关键操作步骤及手术技巧。2.比较腹腔镜下与经腹III型广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术治疗早期宫颈癌的临床效果和预后。方法:回顾性分析自2006年6月至2008年12月我院采用腹腔镜手术治疗宫颈癌患者30例作为研究组。本组患者术前均经宫颈组织活检诊断为宫颈癌。选择同期进行的组织学类型,病理分级,临床分期以及年龄、体重相似的经腹手术患者30例作为对照组。两组均按国际妇产科联盟(FIGO)1995年临床分期标准进行分期。研究组患者的平均年龄为(45.30±10.27)岁;平均体重为(62.35±10.49)kg;临床分期Ib1期20例,Ib2~IIa期10例;组织学类型为鳞癌27例,腺癌3例;病理分级I级5例,II级19例,III级6例。对照组患者的平均年龄为(45.43±10.42)岁;平均体重为(59.76±8.01)kg;临床分期Ib1期19例,Ib2~IIa期11例;组织学类型为鳞癌28例,腺癌2例;病理分级I级6例,II级18例,III级6例。两组患者的年龄,体重,临床分期,组织学类型,病理分级的差异均无显著性(P>0.05),两组具有可比性。结果:两组均成功施术,研究组无中转开腹患者。研究组手术时间(277.40±54.88min),范围(205min ~435min),对照组手术时间(187.3±38.69min),范围(130min~265min),研究组手术时间明显长于对照组,两组间有显著性差异(P<0.001);研究组术中出血量为(244.90±155.34ml),范围(50ml~700ml),对照组术中出血量为(465.10±270.41ml),范围(150ml~1373ml),研究组术中出血量明显少于对照组,两组间有显著性差异(P<0.001);研究组切除盆腔淋巴结数量为(16.70±4.53)个,范围(10个~28个),对照组切除盆腔淋巴结数量为(15.10±4.36)个,范围(9个~26个),两组间无显著性差异(P=0.169);研究组术后肠道功能恢复时间明显短于对照组,两组肛门排气时间分别为(34.70±19.11h)和(61.33±16.29h),两组间有显著性差异(P<0.001);研究组术后住院时间为(9.8±3.36d),对照组术后住院时间为(13.23±4.24d),两组间有显著性差异(P=0.001);两组术后留置导尿管时间分别为(11.20±4.68d)和(10.67±2.69d),两组间无显著性差异(P=0.591)。研究组术后尿潴留8例,淋巴囊肿2例,2例患者术后出现输尿管漏;对照组术后尿潴留9例,术后肠梗阻1例,术后输尿管损伤1例,淋巴囊肿2例,盆腔感染合并肺部感染1例。研究组和对照组术后并发症的发生分别为12例和14例,(P=0.60),差异无显著性。在研究中,由于气腹的建立;电外科器械携带能量能及时止血;镜头移动使术野看得更加深在以及放大作用使我们对腹腔镜下宫颈癌根治术的解剖有了新的体会;对手术步骤进行了重新归纳;同时对经腹手术进行了相应的改进。为了易于理解和接受,我们归纳了腹腔镜下宫颈癌根治术的解剖及手术步骤的口诀如下:一、腹腔镜下淋巴结清扫术所需掌握的基本解剖特点:1、“两区”:以髂内动脉前干的终末枝为界将一侧盆腔分为内外两区外区——淋巴结的清扫区内区——子宫广泛切除区2、“两界”:上界——髂总动脉分叉以上2-3cm处,局部晚期(Ib2、IIa)的患者需游离至腹主动脉分出肠系膜下动脉处下界——腹股沟深淋巴结,即cloguet淋巴结3、“三层”:前层——髂总、髂外动脉前外侧的髂外组淋巴结及腹股沟深淋巴结中层——髂外静脉与髂内动脉之间的髂内组淋巴结后层——髂外静脉后方的闭孔组淋巴结4、“六结构”:盆腔淋巴结清扫完毕后应该清晰地看到以下六结构,以判定盆腔淋巴结清扫是否干净、彻底,由外向内依次为:生殖股神经、髂外动脉、髂外静脉、闭孔神经、髂内动脉前干和输尿管。二、腹腔镜下III型广泛子宫切除术:行此术时应精确分离出“三对间隙”和“三对韧带”,明确二者之间的相互关系。1、“三对间隙”:前后间隙——即膀胱宫颈阴道间隙和子宫直肠间隙双侧膀胱侧间隙双侧直肠侧间隙2、“三对韧带”:双侧骶韧带双侧主韧带双侧膀胱宫颈阴道韧带3、“二者关系”:由前往后膀胱宫颈阴道韧带位于前间隙与膀胱侧间隙之间主韧带位于膀胱侧间隙与直肠侧间隙之间骶韧带位于直肠侧间隙与后间隙之间结论:小样本量的临床研究表明,腹腔镜手术可以完成III型广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术,可以作为早期宫颈癌手术治疗的方法之一,并且具有手术创伤小,术后恢复快等优点。但远期疗效有待观察。通过腹腔镜下III型广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术使我们对盆腔的局部解剖有了更为深刻的认识,对原有的手术步骤进行了重新的归纳,使较为繁杂危险的盆腔淋巴结清扫术甚至腹主动脉旁淋巴结清扫以及III型广泛子宫切除术变的更加容易,手术步骤的可重复性更强。