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目的1.通过VR技术了解窦旁脑膜瘤颅内静脉直径及数目的变化，推测上矢状窦旁脑膜瘤患者静脉循环代偿通路的建立，为上矢状窦旁脑膜瘤术中静脉保护、降低复发率及并发症提供指导。2.探讨术前应用3D CE-MRV及VR技术评估上矢状窦旁脑膜瘤的临床意义,并总结上矢状窦旁脑膜瘤手术治疗的经验及教训。资料和方法①收集福建医科大学福总临床学院在2011年10月～2014年3月收治的48例拟行手术的上矢状窦旁脑膜瘤患者，视为肿瘤组；及无颅内静脉病变的三叉神经痛和面肌痉挛患者20例，视为对照组；所有患者均行3D CE-MRV；②将影像学资料导入VR工作站重建相关解剖，评估侧支循环、肿瘤位置及侵袭程度；③在3D视角下测量SSS两侧皮质静脉的直径、数目及SSV、VT、VL、GCV、ISS、StS、TS、SS等静脉直径；④对比肿瘤组与对照组之间，不同侧支循环、肿瘤位置及侵袭程度与对照组之间静脉直径及数目的差异；⑤对48例已行上矢状窦旁脑膜瘤切除的患者进行随访，并收集围手术期静脉处理方法及预后相关因素；⑥整体分析本组资料的并发症、手术死亡率及复发率，并根据不同静脉窦处理方案分析各静脉窦处理组相关的临床资料。结果①48例PSM一般情况7例PSM位于上矢状窦前1/3段，31例位于SSS中1/3段，10例位于SSS后1/3段；静脉窦侵袭分级1-2级24例，3-4级及5-6级各有12例；未形成侧支循环23例，1级侧支循环9例，侧支循环3级16例。②PSM与对照组颅内静脉直径及数目的比较PSM组与正常对照组仅SSS后1/3段直径存在统计学差异(P＜0.05)，分别(2.07±0.84)mm和(2.64±0.97)mm；其余各颅内静脉直径及数目均无统计学差异(p＞0.05)；③不同位置的PSM与对照组颅内静脉直径及数目的比较SSS前1/3段组与正常对照组间，颅内各静脉直径和数目无统计学差异(P＞0.05)；SSS中1/3段组中，仅SSS后1/3段桥静脉和VL直径较对照组数值小，分别为(2.11±0.79)mm[对照组(2.64±0.97)mm]、(2.16±0.35)mm[对照组(2.41±0.35)mm]，差异具有统计学意义(P＜0.05)；SSS后1/3组中，SSS后1/3段桥静脉数目、TS直径较正常对照组数值小，分别为(1.60±0.70)[对照组(2.80±1.58)]、(4.54±1.26)mm[对照组(5.70±0.90)mm]，SSV直径较对照组数值大，为(2.90±0.57)mm[对照组(2.32±0.45)mm]，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；SSS中1/3组较SSS后1/3段组的SSS后1/3段桥静脉数目多(P＜0.05)，分别为(2.59±1.30)支、(1.60±0.70)支。④不同侵袭程度的PSM与对照组颅内静脉直径及数目的比较将48例PSM按照不同侵袭程度分为1-2级组、3-4级组和5-6级组；1-2级组与正常对照组间，颅内各静脉直径和数目无统计学差异(P＞0.05)；3-4级组与正常对照组间，仅SSS前1/3段桥静脉数目较正常组小，为(3.00±1.41)支[对照组(4.60±1.70)支]，差异具有统计学意义(P＜0.05)；5-6级组中，SSS后1/3段桥静脉、TS直径较正常对照组数值小，分别为(1.53±1.14)mm[对照组(2.64±0.97)mm]、(4.16±1.10)mm[对照组(5.70±0.90)mm]，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两两比较三组之间静脉直径及数目，三组各静脉数值均无统计学差异(P＞0.05)。⑤不同侧支循环的PSM与对照组颅内静脉直径及数目的比较将48例PSM按照不同侧支循环分级分为0级组、1级组和3级组；0级组与正常对照组间，颅内各静脉直径和数目无统计学差异(P＞0.05)；1级组与正常对照组间，仅VL、TS较对照组小，分别为(2.06±0.21)mm[对照组(2.41±0.35)mm]、(4.71±1.19)mm[对照组(5.70±0.90)mm]，差异具有统计学意义(P＜0.05)；3级组中，TS直径较正常对照组数值小，分别为(4.42±1.08)mm[对照组(5.70±0.90)mm]，SSV直径较对照组大，为(2.83±0.58)mm[对照组(2.32±0.45)mm]，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两两比较三组之间静脉直径及数目，三组各静脉数值均无统计学差异(P＞0.05)。⑥48例脑膜瘤围手术期及随访情况48例拟行手术治疗的上矢状窦旁脑膜瘤患者，术后失访4例，随访时间2-46个月；纳入44例，其中男17例，女27例，年龄27~85岁,44例PSM中，Simpson分级I/II切除为41例(93.18%)，侧支循环3级为16例(36.36%)，手术后新增神经功能障碍或原症状恶化9例，永久性神经功能障碍6例(13.64%)。3例患者术后出现静脉窦血栓形成(6.82%)，2例好转出院；死亡1例(2.27%)。复发1例(2.27%)。⑦不同静脉窦处理方案PSM预后情况44例上矢状窦旁脑膜瘤根据术前侵袭程度及侧支循环分级，共9例术中SSS采取离断，预后不良率33.33%；3例术中开放SSS，切除肿瘤后，修补或直接缝合SSS，预后不良1例(33.33%)；32例术中采取电凝上矢状窦壁，2例预后不佳(6.25%)；三者之间采用Fisher精确概率法计算，三者之间预后不良无统计学差别(P＞0.05)。对3种不同静脉窦处理方法预后不良影响因素分析，各组均未见统计学差异(P＞0.05)。结论1.PSM侵袭静脉窦主要引起SSS后1/3段BrV直径及数目的改变，特别是在肿瘤位于SSS后1/3段时，其对SSS后1/3段BrV影响最大。2. PSM侵袭SSS后导致VL、SSS桥静脉数目、直径的减少，SSV直径的增加。3. PSM侵袭SSS后可能导致VL、TS、SSS桥静脉引流减少，颅内静脉血流主要通过SSV引流，汇入蝶顶静脉窦和海绵窦，最终引流出颅。4.术前对侧支循环、侵袭程度及肿瘤位置进行分级评估，了解PSM患者静脉循环状态，有助于指导手术方式选择，改善患者预后。5.联合使用VR技术及3D CE-MRV术前评估颅内静脉循环状态及肿瘤周围结构，有助于选择适宜的手术术式，减少静脉损伤，改善患者预后。