心肺复苏患者缺血修饰白蛋白的变化及临床意义

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研究背景心脏骤停是指多种病因导致心脏射血功能的突然终止。目前,针对心脏骤停的核心治疗手段是心肺复苏术(CPR)。心脏骤停患者预后极差,因此,早期了解心脏骤停患者CPR预后显得尤为重要。有研究显示:缺血修饰白蛋白(IMA)可能是心脏骤停患者经CPR后能否达到ROSC的一项预测指标。研究目的了解心脏骤停患者CPR后体内氧化应激水平及血清IMA水平变化情况,探讨血清IMA在预测心脏骤停患者CPR预后的应用价值。研究方法(1)选择36例(男性25例,女性11例)心脏骤停经CPR的成年住院患者,构成试验(C)组,并根据CPR后是否达到ROSC分为复苏(R)组和未复苏(NR)组,其中R组15例(男性11例,女性4例),NR组21例(男性14例,女性7例)。同时选择60例(男性39例,女性21例)与C组年龄、性别相一致的健康体检人员,构成健康对照(H)组。(2)分别收集C组患者CPR开始时(CPR后5min内)的血清和H组的血清,测定氧化应激指标,即丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平,分析各组之间的血清氧化应激指标变化情况。(3)测定上述血清的IMA水平,分析各组之间的血清IMA变化情况。研究结果(1)C组血清MDA水平高于H组(P<0.05),SOD、GSH-Px水平低于H组(均P<0.05);其中NR组和R组血清MDA水平均高于H组(均P<0.05),SOD、GSH-Px水平均低于H组(均P<0.05),但NR组与R组之间的血清MDA、SOD、GSH-Px水平均无统计学差异(均P>0.05)。(2)C组血清IMA水平高于H组(P<0.05);其中NR组血清IMA水平高于R组和H组(均P<0.05),R组的血清IMA水平高于H组(P<0.05);(3)血清IMA预测心脏骤停患者CPR预后的ROC曲线下面积为0.73;当Cutoff值为128.25U/ml时,灵敏度=57.1%,特异性=93.3%,阳性预测值=92.3%,阴性预测值=60.9%,阳性似然比=8.5,阴性似然比=0.5,正确诊断指数=72.2%,Youden指数=50.5%。(4)C组血清IMA水平升高程度与MDA、SOD、GSH-Px变化程度无相关性(均P>0.05)。研究结论(1)心脏骤停患者经CPR后,体内发生了强烈的氧化应激反应,这可能是导致心脏骤停患者CPR后预后较差的重要原因。但相关氧化应激指标尚不能用于预测心脏骤停患者CPR的预后;(2)血清IMA在心脏骤停患者CPR预后的预测方面具有一定的价值;(3)心脏骤停患者CPR后,血清IMA水平升高,但其升高程度与血清氧化应激指标变化程度的相关性尚不清楚,需要进一步的研究证实。
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