论文部分内容阅读
目的:本研究通过调查分析2011~2015年湖南省2846例手术治疗的儿童呼吸道异物病例资料,探索湖南省儿童呼吸道异物发生的流行病学特点,为制定儿童呼吸道异物预防策略提供有效依据;分析儿童呼吸道异物早期诊断临床价值,为儿童呼吸道异物临床诊治提供宝贵经验。对象和方法:以2011年1月1日00:00~2015年12月31日24:00入湖南省儿童医院全麻下手术治疗的2846例湖南籍不同地区的呼吸道异物患儿为研究对象,回顾性调查鼻腔异物50例、咽异物23例、喉异物39例、气管异物477例、支气管异物2257例病例资料的流行病学特征。根据土耳其儿童健康中心对儿童呼吸道异物相关研究结果[1]将本研究中2773例喉、气管、支气管异物患儿分为早期诊断组和晚期诊断组,病程时间小于或等于24小时为早期诊断组,病程时间大于24小时为晚期诊断组,进一步研究儿童喉、气管、支气管异物早晚期诊断组间临床差异。结果:1、儿童呼吸道异物流行病学特征:湖南省儿童呼吸道异物发病人数从2011年到2015年呈逐年增长趋势,主要好发于冬季(31.38%)。湖南省内湘北(21.54%)、西(21.02%)地区较湘东、南、中地区发生比例高;农村发病人数明显高于城市,城乡比是1:2.31。好发于3岁以下患儿(87.28%),男性患儿多于女性患儿,男女比例是1.89:1。城市呼吸道异物患儿监护人文化水平普遍高于农村。2、儿童呼吸道异物类型特征:所有类型异物中植物类最多(90.58%),其中仅花生1249例(占植物类异物48.45%)、瓜子745例(占植物类异物28.90%)。气管、支气管异物类型中亦以植物类常见,气管内植物类异物431例(占气管内异物90.36%)、支气管内植物类异物2111例(占支气管内异物93.53%)。喉部异物中植物类异物19例(占喉部异物48.72%)、动物类异物16例(占喉部异物41.03%);咽部异物常见骨片、鱼刺类动物性异物,有11例(占咽部异物47.83%);鼻腔内金属异物20例(占鼻腔异物40%),其中纽扣电池16例。3、儿童呼吸道异物早期诊断:所有病例中能在24小时内能获得早期诊断的病例仅有539例(18.94%)。儿童呼吸道异物早期临床症状中2754例(96.77%)有咳嗽、2602例(91.43%)有气促、2600例(91.36%)有不同程度喉鸣,早期临床体征中2650例(93.11%)可闻及肺部啰音、2305例(80.99%)闻及单侧呼吸音降低、521例(18.31%)发现纵膈摆动。儿童呼吸道异物最常见诱发因素是进食时哭闹(72.90%),其中鼻腔异物诱发因素均为儿童自己或他人塞入、咽部异物诱发因素均为吞咽不当。4、儿童呼吸道异物疾病转归:术后2例(0.07%)合并喉水肿、2例(0.07%)出现肺水肿、4例(0.14%)出现气胸、3例(0.11%)出现皮下气肿,术后转入重症监护病房继续治疗病例17例(0.60%),需要二次手术取出异物患者4例(0.14%),死亡1例(0.04%)。5、儿童呼吸道异物特征间的统计学差异:年龄间的性别差异、病程时间的性别差异、城乡间的性别差异(p﹥0.05)。病程时间的城乡差异、监护人文化水平的城乡差异、异物类型的城乡差异、不同异物滞留部位间的病程差异、不同异物类型间的病程差异、异物不同类型间的部位差异存在统计学意义(P<0.05)。儿童喉、气管、支气管异物临床表现中发热、吸气三凹征、单侧呼吸音降低、肺炎、肺气肿在早晚期诊断组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1、儿童呼吸道异物好发于3岁以下儿童,男性多于女性,农村多于城市,冬季最高发。植物类异物是儿童呼吸道异物最常见类型,城市患儿呼吸道异物类型较农村患儿更广泛。2、临床医生应高度警惕儿童呼吸道异物的诊断,予尽早诊断及有效治疗。