论文部分内容阅读
背景:精神分裂症是一种常见的重性精神疾病,它通常具有慢性迁延性、反复发作性、重性难治性等特点,罹患该病的患者常常需要进行住院治疗,而住院期间最为主要的治疗手段是药物治疗,全球各国的精神分裂症防治指南中均推荐优先使用抗精神病药单一治疗(Antipsychotic monopharrmacy,AMP),而临床实践中抗精神病药联合治疗(Antipsychotic polypharmacy,APP)的现象却普遍存在。迄今为止,国外关于住院精神分裂症患者抗精神病药联合治疗的研究发现与之相关的影响因素包括患者社会人口学特征、临床疾病特征、费用支付方式等方面,并且表明了抗精神病药联合使用存在一定的地域差异性。国内相关研究中关于住院精神分裂症患者药物联合治疗研究尚少,且研究结果不完全一致。因此,调查现阶段住院精神患者联合用药的使用情况及其变化趋势,研究分析与之相关的影响因素,可能有利于提高精神科医师临床用药的合理性,对提高临床服务质量起到一定的作用。目的:研究近年住院精神分裂症患者联合用药的使用现况及其变化趋势;再从住院精神分裂症患者的社会人口学资料、临床疾病相关资料、合并用药处方信息等方面,探讨住院精神分裂症患者抗精神病药联合治疗的影响因素。方法:第一部分:从广州市惠爱医院的住院电子病历系统中按照入排标准收集该院2012年、2014年和2016年治愈或好转出院的精神分裂症患者,总共2121例。使用参照国内外处方调查研究所自制的量表记录入组患者的社会人口学资料、临床疾病相关资料及出院当日的用药处方信息并进行相关的统计分析,描述近年来住院精神分裂症患者抗精神病药的使用现况及其随时间变化的趋势。第二部分:分别从各家医院的住院电子病历系统中采集2016年佛山市第三人民医院、顺德伍仲珮纪念医院治愈或好转出院的精神分裂症患者,结合广州市惠爱医院2016年出院的精神分裂症患者,共1725例。描述近年广佛地区多家精神专科医院中住院精神分裂症患者一般人口学资料、临床相关特征及合并用药情况,再从这三方面进行住院精神分裂症患者抗精神病药联合治疗的影响因素分析。使用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析:对计量资料进行正态性检验,符合正态性的计量资料之间的差异使用t检验或方差分析进行检验;符合正态性的计数资料之间的差异使用卡方检验;不符合正态性的计量资料则使用非参数检验;应用多因素Logistic回归来进行住院精神分裂症患者抗精神病药联合治疗的影响因素分析。结果:1.在广州市惠爱医院2012年、2014年和2016年入组的住院精神分裂症患者分别为539例、801例、781例,共2121例,APP的使用率平均为43.6%。三年期间APP的使用率呈逐年升高趋势,由2012年的36.9%升至2014年的45.4%,到2016年升至46.2%。三年之间APP使用率的差异有统计学意义(X2=13.073,P<0.001)。2.在广州市惠爱医院2012年、2014年和2016年入组的住院精神分裂症患者总处方调查和APP处方调查中第一代抗精神病药(First-generation antipsychotics,FGAs)使用率均较低;而抗精神病药处方中第二代抗精神病药(Second-generation antipsychotics,SGAs)使用率均较高:利培酮在三年总处方调查中平均使用率为36.8%,在三年APP处方调查中平均使用率为45.6%;奥氮平分别为32.4%和45.9%;氯氮平分别为26.7%和38.0%。在总处方调查和APP处方调查中三者在SGAs的使用率上均占前三位。3.在广州市惠爱医院2012年、2014年和2016年入组的住院精神分裂症患者APP处方调查中SGAs+SGAs的使用率最高且呈逐年升高趋势,由2012年的63.3%升至2014年的78.3%再升至2016年的85.9%,差异具有统计学意义(X2=36.355,P<0.001)。且在联药数目上二联用药组合(联合使用两种不同的抗精神病药)使用率最高,2012年为96.0%,2014年为97.3%,2016年为97.3%,差异无统计学意义(X2=1.689,P=0.793)。三年中二联用药组合模式使用率排在前六的用药组合,按使用率由高到低排序依次均为利培酮+氯氮平、利培酮+奥氮平、奥氮平+氯氮平、奥氮平+阿立哌唑、氯氮平+阿立哌唑和利培酮+喹硫平。4.在2016年广州市惠爱医院、佛山市第三人民医院及顺德伍仲珮纪念医院三家医院入组的住院精神分裂症患者分别为781例、702例、242例,共1725例,APP的使用率平均为44.9%。其中广州市惠爱医院为46.2%;佛山市第三人民医院为43.3%;顺德伍仲珮纪念医院为45.5%。三家医院之间APP使用率的差异不具有统计学意义(X2=1.304,P=0.521)。5.将2016年广州市惠爱医院、佛山市第三人民医院及顺德伍仲珮纪念医院三家医院入组的住院精神分裂症患者合并进行统计分析,结果显示使用AMP的患者和使用APP的患者在年龄、性别、教育年限、烟草、家族史及医保方面的差异均无统计学意义(P>0.05);在婚姻现况(X2=18.362,P<0.001)、工作现况(X2=9.826,P=0.002)、起病年龄(t=9.226,P<0.001)、总病程(Z=-0.8077,P<0.001)、住院次数(Z=-12.641,P<0.001)、住院天数(Z=-8.750,P<0.001)、合并使用β受体阻滞剂(X2=30.581,P<0.001)、合并使用苯二氮卓类药(X2=16.904,P<0.001)、有使用FGAs(X2=68.262,P<0.001)和有使用SGAs(X2=22.377,P<0.001)方面差异均具有统计学意义。6.在2016年广州市惠爱医院、佛山市第三人民医院及顺德伍仲珮纪念医院三家医院总住院精神分裂症患者使用APP的影响因素分析结果显示,患者的起病年龄、住院天数、住院次数、是否合并β受体阻滞剂、是否合并苯二氮卓类药和是否使用FGAs是患者接受APP的影响因素(P<0.05)。结论:1.住院精神分裂症患者中APP的使用率呈逐年上升趋势,广佛地区三家精神专科医院中APP使用率均较高,平均为44.9%。2.住院精神分裂症患者总处方调查和APP处方调查均显示利培酮、奥氮平和氯氮平的使用率较高。住院精神分裂症患者APP组处方调查中SGAs+SGAs方案及二联用药方案使用比例最高,使用率由高到低排序依次均为利培酮+氯氮平、利培酮+奥氮平、奥氮平+氯氮平、奥氮平+阿立哌唑、氯氮平+阿立哌唑和利培酮+喹硫平。3.起病年龄、住院次数、住院时间、是否合并使用β受体阻滞剂、是否合并使用苯二氮卓类药物以及是否使用FGAs为住院精神分裂症患者使用APP的影响因素。而起病年龄早、住院次数多、住院时间长、更多的合并使用β受体阻滞剂、更少合并使用苯二氮卓类药物以及使用FGAs为住院精神分裂症患者使用APP的危险因素。