目的回顾性分析血栓抽吸(thrombus aspiration)与血小板膜糖蛋白(glycoprotein, GPⅡb/Ⅲa) Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂-替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous intervention, PPCI)中无复流患者的不同应用对术后心肌微循环灌注、心肌标志物、炎性指标、血管活性物质以及预后的影响。方法连续入选2008年1月至2011年12于我院就诊STEMI患者并行PPCI治疗发生无复流患者共127例。根据在PPCI过程中治疗方法不同将这些患者分为单纯血栓抽吸组(TA组,n=55)、血栓抽吸+替罗非班组(TAT组,n=72)。比较各组术后即刻TIMI血流分级、TIMI心肌灌注(TMP)分级、术后1小时ST段回落率、术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I (cTnⅠ)峰值和达峰时间、术后中性粒细胞比值、内皮素1(Endothelin-1, ET-1)、血栓素A2(thromboxane A2, TXA2)水平变化。住院期间及随访期间主要血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE)的发生情况。结果1、TAT组术后即刻TIMI3级血流灌注较TA组显著升高(88.9%vs69.1%,P<0.05)；心肌灌注TMP3级患者比例在TAT组较TA亦显著升高(84.7%vs76.4%,P<0.05)；TAT组TMP0-1级比例则显著低于TA组(2.8%vs10.9%,P<0.05)。2、TAT组术后1小时ST段50%回落患者比例显著高于TA组(52.8%vs36.4%,P<0.05)：住院期间,TAT组CK-MB峰值低于TA组(167.8±81.4vs285.6±69.1,P<0.05)；cTnⅠ峰值也低于TA组(36.9±28.2vs52.2±42.3,P<0.05)；CK-MB达峰时间(9.1±6.8vs13.1±5.3,P<0.05)和cTnⅠ达峰时间(10.1±6.2vs14.5±8.5)均较TA组提前,差异有统计学意义(P<0.05)。3、两组中性粒细胞比值较术前明显降低,且TAT组较TA组变化更加明显(19.90±7.85vs10.69±.42, P<0.05); TXA2(6.1±2.58vs3.2±1.12, P<0.05), ET-1(5.2±1.4vs4.1±1.42, P<0.05)较TA组均有降低趋势,两组降低程度差异有统计学意义(P<0.05)。4、住院期间TAT组和TA组相比,TAT组再次心肌梗死及死亡的发生率有减少趋势,但无统计学意义(P>0.05)。5、随访1.8±0.4年,TAT组和TA组相比,MACE发生率差异并无统计学意义(P>0.05)。结论急性心肌梗塞患者在行PPCI治疗过程中应用血栓抽吸+替罗非班可以降低血栓负荷以及无复流发生率,增加术后即刻心的肌灌注水平,改善预后。应用血栓抽吸+替罗非班可以明显抑制炎症反应,降低血栓素2,内皮素-1水平,减少对微血管和心肌的损害,从而改善临床转归。