卵巢内异囊肿剥除术后不同时间行IVF结局分析

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研究目的:分析卵巢内异囊肿剥除术后不同时间进行体外受精-胚胎移植(In vitrofertilization--embryo transfer,IVF-ET)的结局,比较不同促排卵方案在其中的作用,为卵巢内异囊肿剥除术后患者选择IVF-ET时机以及促排卵方案提供依据。研究方法:回顾性分析2010年1月1日至2014年12月31日于浙江大学附属妇产科医院生殖内科进行IVF-ET的297例有卵巢内异囊肿剥除手术史的中重度内异不孕患者的临床、实验室及随访资料。按取卵手术与囊肿剥除术间隔时间分为五组,分别为3个月内、4-6个月、7-12个月、13-24个月、24个月后。统计比较各分组的基本情况,以及IVF-ET结局指标。按患者使用的控制性超促排卵方案分为长方案组和超长方案组,比较两种方案对IVF-ET结局的影响,并分析两种促排卵方案在各时间分组中对IVF-ET结局的影响。研究结果:卵巢内异囊肿剥除术后4-6个月行取卵手术患者在胚胎植入率,临床妊娠率和活产率上都高于其他各组,但在统计学上无显著差异。术后6个月内行取卵手术患者的胚胎植入率,临床妊娠率,活产率都显著高于6个月后。超长方案组的胚胎植入率(38.64%)显著高于长方案组(28.25%)。使用超长方案患者的临床妊娠率和活产率也高于使用长方案,但统计学上无显著差异。使用长方案的患者中,卵巢内异囊肿剥除术后3个月内行取卵手术的6名患者均未实现临床妊娠;4-6个月组的临床妊娠率和活产率最高,分别为57.69%和50.00%;6个月后随着取卵手术与囊肿剥除术间隔时间延长,临床妊娠率和活产率呈下降趋势。使用超长方案的患者中,不同时间分组的临床妊娠率和活产率未见显著差异。卵巢内异囊肿剥除术24个月后行取卵手术患者中,超长方案组的临床妊娠率为46.34%,显著高于长方案组的22.86%(p=0.033);超长方案组的活产率43.90%也显著高于长方案组17.14%(p=0.012)。结论:对重度内异不孕患者来说,术后6个月内进入IVF-ET周期更能获益,4-6个月可能是卵巢内异囊肿剥除术与IVF-ET的最佳间隔时间。而对卵巢内异囊肿剥除术后2年以上的患者,可使用超长方案促排卵来增加临床妊娠成功率。
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