目的:推行家庭医生签约服务制度是落实分级诊疗制度、推动医药卫生资源合理配置、加强医药卫生体制改革、进而加快实施“健康中国”战略的重要途径之一。上海市作为我国最早开始家庭医生签约服务探索的城市,具有先行先试的现实意义,其在服务模式和服务效果评价方面的进展和成效,也对于全国推行家庭医生签约制度具有重要的参考价值。因此,本研究对上海市的家庭医生签约现状进行描述,从不同类别重点人群和区域差异角度分析上海市家庭医生签约水平,同时分析2018年-2020年签约人群的社区就诊率和“1+1+1”组合机构内就诊率的变化,从而反映上海市家庭医生服务的签约效果,进而为上海市改进家庭医生服务、提高医疗资源配置效率提出建议,也为全国范围扩大家庭医生签约服务、落实分级诊疗制度提供参考。方法:本研究采用“上海市家庭医生签约服务费用云管理平台”（以下简称“云管理平台”）数据,纳入2018年-2020年该上海市16个区（县）家庭医生签约相关数据,采用Excel软件构建研究数据库,采用SPSS22.0和R3.6.1对数据进行统计分析,其中连续性变量资料的差异性分析采用方差分析和配对t检验,相关性分析采用Pearson相关,比较分析2018-2020年上海市16个辖区社区卫生服务中心家庭医生签约服务实施情况。此外采用Arcgis 10.5软件采用GIS空间数据分析法对上海市16个辖区空间分布情况进行赋值并建立模型,研究数据的空间分布情况。结果:在上海市各辖区居民家庭医生签约情况方面,2018年-2020年上海市管辖人数从2204.47万人增长至2246.81万人,上海市整体签约人数稳步增加,签约率逐年上升,全辖区签约率从2018年的30.21%提升至2020年的35.89%,重点人群签约率也从2018年的54.63%提升至2020年的76.53%,其中除0-6岁儿童家庭医生签约情况较差,至2020年签约率仅为35.39%,其余各类别签约率均高于70%。60岁以上老年人在各类重点人群中签约情况最好,2020年家庭医生签约率已超过90%。孕产妇、残疾人群体签约率也较高,均超过80%。而高血压、糖尿病、肺结核和严重精神障碍患者签约率则相对较低,且与2018年相比,高血压和糖尿病患者的签约率均有较明显的下降,分别为5.73%、9.75%。在上海市签约居民的就诊结构方面,2018-2020年上海全市签约居民在社区医院的就诊人次较高,均超过了二三级医院就诊总量。且三年间虽上海市全市签约居民就诊总人次有所下降,但社区卫生服务机构就诊的比例逐年递增,截至到2020年,社区医院就诊人次比重已达到61.68%。上海市签约居民在社区年就诊率与“1+1+1”组合内年就诊率相比较,2020年上海市签约居民签约社区年就诊率和组合内年就诊率分别为46.00%、70.10%,其中金山区、崇明区的签约居民社区就诊情况和组合内就诊情况表现较好,签约社区年就诊率超过60%,组合内年就诊率超过80%;而长宁区、静安区、普陀区的签约居民社区就诊率相较其他区而言表现较差,签约社区年就诊率不足或略超过40%,组合内年就诊率不足65%,区域间差异化明显。结论:2018-2020年间上海市家庭医生签约服务工作整体稳步开展,其签约服务效果在居民的就诊结构中得到体现,但同时也存在与全国水平相比上海市家庭医生签约情况不突出;高血压、糖尿病等慢病患者的家庭医生签约率下降;0-6岁儿童家庭医生签约水平相对较差;各区家庭医生签约服务不平衡;医疗资源的空间分布存在差异等问题。因此上海市应针对上述问题,加强对高血压、糖尿病患者特别是青壮年群体中慢病患者的签约服务和健康管理,丰富儿童家庭医生服务内容,提高0-6岁儿童签约率,优化医疗资源的区域配置,缩小区域间基层医疗服务差异等,从而进一步扩大家庭医生签约服务覆盖范围,提高家庭医生签约效果和资源配置效率,从而更好地落实分级诊疗制度。