目的:探讨鼻咽癌调强放疗中，不同淋巴结转移状况的腮腺和肿瘤靶区体积退缩与受照剂量的相关性，以便确定再次计划最佳时间。　　方法:选择30例接受调强放疗的鼻咽癌患者，根据颈部淋巴结直径大小将患者平均分为3组，分别是淋巴结阴性组（A组），淋巴结≤3 cm阳性组（B组），淋巴结>3 cm阳性组（C组）。初始定位CT命名为CT0，每位患者在同一体位下每周重新扫描一次CT：即患者第5、10、15、20、25和32次治疗前，行日常验证扫描，获得CT1、CT2、CT3、CT4、CT5、CT6。扫描参数与定位CT0扫描一致，将每次获得的 CT图像传入 Raystation计划系统，由同一个放疗医师手动勾画靶区。经统计后，分析淋巴转移情况对腮腺初始受照剂量的影响，进而比较各组腮腺初始受照剂量的差异；通过比较各组腮腺和肿瘤靶区退缩情况，分析初始受照剂量与腮腺和肿瘤退缩情况的相关性，寻找不同淋巴转移状况的鼻咽癌患者重新计划的最佳时期。　　结果:肿瘤靶区和腮腺体积在IMRT治疗过程中，随着放疗次数的增加，两者体积不断减小。C T0（初始C T）显示三组腮腺初始体积大小差异无统计学意义（P>0.05）。与A组相比，B组在CT4（第20次放疗）以后腮腺体积缩小开始具有统计学差异（t=2.12~2.46，P<0.05）；C组CT2（第10次放疗）以后体积开始具有统计学差异（t=2.19~3.25，P<0.05）。各组内分次体积与初始体积CT0相比， A组、B组在CT3（第15次放疗）以后体积缩小开始具有统计学差异（t=2.16~4.11， P<0.05）；C组在CT2（第10次放疗）以后就具有差异（t=2.37~5.20，P<0.05）；C组CT4跟CT2比较，也具有统计学差异（t=2.16、3.34，P<0.05）。A、B、C组腮腺初始计划受照剂量的比较：A组和B组相比，B组左、右侧腮腺平均剂量（Dmean）、50％体积所受的剂量（D50）、受照剂量超过30 Gy的体积（V30）都要高于A组（t=-3.08~-2.11，P<0.05）；A组和C组相比，C组左、右侧腮腺Dmean、D50、V30同样高于A组（t=-3.20~-2.13，P<0.05）。左侧腮腺体积变化率跟原始初体积、腮腺Dmean高度相关，多重线性回归方程为：Y=-12.527+0.481X2+0.003X3(F=28.372,R2=0.654,P=0.0001)，X2为腮腺原始初体积（P=0.0001）， X3为腮腺初始计平均受照剂量（P=0.009），左腮腺体积变化率跟体重变化（X1）未程相关性。右侧腮腺体积变化率跟患者体重下降、原始初体积以及腮腺 Dmean高度相关，多重线性回归方程为：Y=-8.943+0.591X1+0.335X2+0.002X3(F=11.346, R2=0.567, P=0.0001)， X1为患者放疗结束后减少的体重（P=0.032）， X2为腮腺原始初体积（P=0.0001），X3为腮腺初始计平均受照剂量（P=0.047）。　　结论:鼻咽癌在 IMRT过程中靶区和腮腺的体积均明显缩小；淋巴结阳性的患者腮腺初始受照剂量要高于阴性的患者；跟淋巴结阴性患者相比，淋巴结阳性的患者肿瘤靶区退缩情况无明显差异，但腮腺退缩更明显；出于保护腮腺的考虑，淋巴结较大的患者有必要提前修改计划，建议在第10次放疗时重新计划，可能在第20次放疗时需要再次计划；淋巴结阴性或者很小的患者建议在第15次时修改计划。为了更好的保护腮腺功能，最大限度减少患者因腮腺功能受损引起的口干等放疗毒副反应，对于初始大体积腮腺的患者、体重下降明显的患者，以及腮腺初始受照剂量较高的患者，有必要在放疗过程中提前修改计划。