二白穴不同干预方法对混合痔术后疼痛的临床研究

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研究背景:痔是人类所特有的疾病。曾有报道称,肛门直肠疾病的发病率为59.1%,正因为疾病的广泛存在性,对痔的治疗手段亦不断深入。传统的外剥内扎术作为对混合痔患者目前最主要的手术术式,已经成为应用最广、开展最多的经典术式。对于许多病人而言,最严重的疼痛无疑是术后疼痛。正因如此,混合痔术后疼痛几乎已经成为患者不敢就医的主要顾虑。据统计,手术后早期的疼痛更会给围手术期的病人带来极大的痛苦和明显的心理负担。术后疼痛不仅可以诱发产生相关疾病并发症,同时其所产生的一系列病理生理改变以及临床症状都会直接影响到疾病手术质量和手术后患者恢复期的生活质量。现代医学口服镇痛药物、局部外喷药物及止痛泵的应用虽然已经可以解决疼痛问题,但是随之而来的尿潴留、创面延迟愈合以及部分镇痛药对胃肠粘膜的刺激等副作用也由此产生。肛肠病患者平均每天肛门局部的熏洗、换药、激光疗法、电按摩及创面处理等多种治疗手段的应用导致患者局部基本处于“时时暴露”状态,患者局部的各种刺激从临床康复角度上讲,已经不利于局部恢复。既往的针灸镇痛大多刺激局部并要求患者采取仰卧位或者俯卧位姿势,这本身就是对术后患者术区局部的二次刺激。二白穴属于中医针灸理论的穴位特殊治疗作用范畴,对术区创面局部没有影响,干预二白穴治疗肛肠病术后疼痛对改进治疗方案具有积极作用。目的:研究二白穴毫针针刺、电针、穴位贴敷等不同干预方法对混合痔术后疼痛的疗效评价。课题以辽宁省肛肠医院行混合痔外剥内扎手术后患者为研究对象,通过对二白穴的针刺、电针、穴位贴敷等不同方法干预以及口服常用镇痛药双氯芬酸钾胶囊治疗术后疼痛的比较,采用疼痛学临床评分标准等手段,从临床症状评价角度研究其对混合痔术后疼痛的镇痛作用,探索二白穴不同干预方法之间的优势对比,探讨临床疗效显著、简便有效的操作方法,并为《肛肠疾病临床诊治路径》中术后疼痛的规范性操作以及《路径》的进一步完善提供临床依据,省卫生厅课题《肛肠疾病的中医综合治疗方案优化和临床应用能力建设》中肛肠疾病术后镇痛提供支撑材料。材料与方法:按照随机、对照的科研设计原则,根据疾病诊断标准和试验纳入标准,将2011年6月-2012年3月期间,对符合纳入标准和排除标准的160例(男84例,女76例)患者进行研究,分为4组(随机分配),每组各40例。治疗组(毫针、电针、穴位贴敷二白穴治疗后观察术后肛门疼痛情况);对照组(口服双氯芬酸钾胶囊止痛),在治疗前后根据疼痛视觉模拟比量(VAS)评分法、对术后疼痛进行评分,并做统计学处理。同时对患者的疼痛时间、性质、均住院日(局部上皮组织爬生愈合时间)、术后二便情况、术后肛门坠胀及水肿等情况、安全性及不良反应等指标进行比较。进而评价二白穴不同刺激方法及口服双氯芬酸钾胶囊治疗混合痔术后疼痛的临床疗效。结果:符合条件的160例外剥内扎术后患者,研究结果发现:两组在年龄、性别、手术切口等方面均无显著差异。4组患者基本资料经卡方检验和t检验均具有可比性(P>0.05)。试验各组在术后4h、6h、12h、24h、48h、72h进行VAS评分比较,观察治疗前后4组患者在术后疼痛评分均明显改善,与治疗前相比,差异具有统计学意义。同时,均住院日无统计学差异性。研究说明不同方法干预二白穴治疗混合痔外剥内扎术后疼痛的有效并对创面愈合无影响;通过临床研究确定刺激二白穴是治疗肛肠病术后疼痛的有效手段;结论:1.电针、毫针、穴位贴敷都不同程度的减轻了混合痔术后患者的疼痛,且疗效显著并对创面愈合无影响。2.二白穴具有操作简单,安全性高,经济,易于掌握和实施,患者依从性较好等特点,是混合痔术后镇痛简单有效的方法。3.电针干预二白穴对减轻混合痔外剥内扎术后的局部疼痛较其他方法有明显效果。说明电针是治疗混合痔外剥内扎术后的疼痛方面迅速快捷的治疗方法。4.穴位贴敷因其无创性治疗,也为临床提供了一种新的选择。多种治疗方法的结合应用有被进一步推广运用的可能,并为《临床路径》开展提供依据。
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