论文部分内容阅读
目的观察不同剂量盐酸右美托咪定复合舒芬太尼在全麻下行腹式子宫全切术后患者自控静脉镇痛中的应用效果。方法选择本院2011年7月-2012年1月择期全身静脉麻醉下腹式子宫全切手术、ASA分级Ⅰ或Ⅱ级、年龄30-60岁、BMI在18—23kg/m2术后自愿行静脉自控镇痛泵治疗的患者80例,随机分为四组：舒芬太尼组(S组)和三组不同剂量盐酸右美托咪啶+舒芬太尼组(D1、D2、D3组)。S组为舒芬太尼0.04μg/kg-h, D1、D2、D3组分别为盐酸右美托咪啶(0.08、0.09、0.10)μg/kg·h+舒芬太尼0.02μg/kg-h,于手术结束即刻行患者自控静脉镇痛。记录术后1h、6h、12h、24h、48h五个时间点患者的镇痛评分(采用静息VAS评分法)和镇静评分(采用Ramsay镇静评分法)；PCA有效按压次数；血压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率的变化情况；不良反应及术后48h镇痛效果总体评价。结果镇静效果比较：与S组相比,D2、D3组在术后6h、12hVAS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05),D1组在术后1h、6hVAS评分增高(P<0.05),D1组PCA有效按压次数明显增高(P<0.05),D2组、D3组和S组PCA次数差别无统计学意义(P>0.05),S组、D2组和D3组均能达到目标镇痛水平,各时间点VAS均<4分(P>0.05)；镇静效果比较：与S组相比,D1组在术后1hRamsay评分降低(P<0.05),D2组在术后1h、6h两个时间点Ramsay评分增高(P<0.05),D3组在术后1h、6h、12h、24h四个时间点的Ramsay评分均增高(P<0.05),四组均未出现镇静过度,Ramsay评分<4分(P>0.05)；D2组术后1-48h血流动力学更加平稳,四组呼吸频率变化差异无统计学意义(P>0.05)；D1、D2、D3组不良反应发生率明显降低(P<0.05)；D2、D3组术后48h镇痛效果满意度提高(P<0.05)。结论0.09μg/kg·h盐酸右美托咪啶可明显提高术后舒芬太尼自控静脉镇痛镇静效果,减少其相关不良反应,并且维持血液动力学稳定,提高患者术后镇痛质量。