机体创伤伴随着人类起源而产生，是医学中最具有历史的课题。当今社会，创伤仍是人类致死的主要原因之一，每年约有580万人因创伤死亡。随着急救技术的进步，越来越多的患者从创伤早期的“危险期”存活下来，但后续以脓毒症为代表的并发症成为院内创伤死亡的主因，是创伤患者院内死亡的第三高峰。因此，早期诊断、早期治疗是改善预后的关键，如果能早期预警创伤患者脓毒症的发生，并在早期予以个体化干预措施，则可能有效预防创伤脓毒症的发生，并可大大降低创伤患者的临床死亡率。　　近年来对于脓毒症预警诊断的研究有很多，主要集中在寻找脓毒症预警诊断生物标志物方面，已发现的生物标志物种类繁多，但各标志物的预测效果在不同研究中有很大差异，而且部分指标检测耗时长、检测手段复杂、费用昂贵，目前临床上仍缺少理想的诊断标志物。体温、血小板、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）等指标对脓毒症的诊价值有限，但易获取、价格低廉，也常被用于脓毒症筛查。近年来许多研究发现多指标联合可提高诊断脓毒症准确度。　　目的:本研究拟筛选一些目前临床常用指标，联合脓毒症常见生物标志物建立创伤脓毒症预警诊断模型，提高创伤脓毒症预警诊断的准确性。　　方法:选取2014年1月至2015年3月第三军医大学第三附属医院创伤中心的创伤患者，根据纳入标准:(1)年龄16～65岁;(2)创伤患者某一部位简明损伤定级（abbreviate injury scale，AIS）≥3分;(3)创伤至入院时间≤72小时，且院内存活＞7天;排除标准:(1)无法取得知情同意书;(2)住院时间＜1周;(3)怀孕或处于哺乳期的妇女;(4)伤前呈免疫抑制状态，共纳入165例创伤患者，根据是否发生脓毒症分成脓毒症组(n=45)和非脓毒症组(n=120)。采集患者体温、呼吸、心率、白细胞、血小板计数、凝血功能[活化部分凝血活酶时间(APTT)]、乳酸、D二聚体、CRP、APACHEⅡ评分、和感染相关的器官衰竭评分系统（SOFA评分），利用多因素logistic回归法筛选出创伤脓毒症发生的独立预测指标。作出各指标ROC曲线（受试者工作特征曲线），观察各单一指标对创伤脓毒症的预测作用。然后通过多种方法，联合三个独立预测指标，建立创伤脓毒症多指标联合预警诊断模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线的方法，比较各模型的预警诊断效果。最后，选取另外两个临床中心，以相同的纳入排除标准筛选研究对象，共纳入56个创伤患者作为验证人群，检验所建立的预警诊断模型对创伤脓毒症预警诊断效果，阐明其临床应用价值。　　结果:我们从体温、呼吸、心率、白细胞、血小板计数、凝血功能[活化部分凝血活酶时间(APTT)]、乳酸、CRP、APACHEⅡ评分和SOFA评分这些常见临床指标中筛选出三个创伤脓毒症的独立预测指标:体温、CRP、APACHEⅡ评分。体温、CRP、APACHEⅡ评分预测创伤脓毒症的曲线下面积分别为0.855、0.761、0.884，特异度分别为0.78、0.80、0.82，;敏感度分别为0.84、0.64、0.84。分别使用不加权和加权两种方法，联合体温、CRP、APACHEⅡ评分构建创伤脓毒症的预警诊断模型:模型unweight score(unwScore)和weight score(wScore), unwScore=Score T+ Score CRP+ Score APACHEⅡ，模型二:wScore=2.61×T+1.41×CRP+2.93×APACHEⅡ。模型unwScore诊断创伤脓毒症的cutoff值为1.5，曲线下面积为0.915，当unwScore分值为0、1、2、3分时，脓毒症发生率分别为2.9％、10％、48.5％、100％。模型wScore诊断创伤脓毒症的cutoff值为2.8，曲线下面积为0.931;以wScore为新指标建立回归方程Y=β0+β1×wScore(β0=-4.521，β1=1)，即Y=-4.521+wScore，进一步得出的脓毒症发生概率=eY/(1+eY)[e=2.7182]。unwScore和wScore的敏感度，特异性，阳性预测值，阴性预测值分别为0.87、0.96，0.85、0.78，69.64％、63.24％，94.50％、97.85％。在验证人群中，模型预测结果与实际情况相似，表明了模型有一定的临床应用价值。　　结论:本研究发现，体温、CRP、APACHEⅡ评分是创伤脓毒症的独立预测指标，但是单独预测创伤脓毒症的效果较差。通过数学模型，建立基于体温、CRP、APACHEⅡ评分的多指标预警模型，可以提高创伤脓毒症预警诊断的准确性，验证试验的结果也与此一致。可见研究所建预警模型有一定临床推广价值。