论文部分内容阅读
目的: 观察白内障术后并发角膜内皮炎患者的临床表现,统计白内障术后角膜内皮炎的发生率并分析相关的危险因素. 方法: 本研究为单中心回顾性队列研究.利用温州医科大学附属眼视光医院电子病历系统(Thiseye系统,V.15.11.26.2011)进行病例检索.检索2015年1月至2016年12月期间,在温州医科大学附属眼视光医院接受白内障手术治疗的所有患者的临床资料,根据临床手术记录,排除联合手术、存在术中并发症的病例;根据患者既往就诊信息,剔除既往患有角膜炎、圆锥角膜、免疫性角膜病等眼表疾病,以及既往有手术病史的病例.于上述白内障手术病例中,根据关键词"内皮炎"或者"单纯疱疹病毒性角膜炎(内皮型)"或者"HSK(内皮型)"初步筛选白内障术后内皮炎病例,并由一位角膜专科医师通过其病史、临床体征、辅助检查、治疗方案等就诊资料进行筛选,排除误诊病例,进一步明确诊断.记录白内障病例年龄、性别、全身情况、手术方式、术后随访视力、随访眼压等信息.对于术后并发内皮炎的病例,额外记录其术后发病时间、发病视力、眼压等相关发病信息.根据临床病例资料,对白内障术后并发角膜内皮炎的临床特征进行回顾性总结,计算角膜内皮炎的发生率,并对性别、手术方式、术后眼压异常、糖尿病、高血压、年龄等因素与白内障术后并发角膜内皮炎的相关性进行统计分析.采用SPSS23.0统计软件进行统计分析,各可疑危险因素与白内障术后内皮炎发病的相关性采用Cox比例风险回归模型进行统计分析,p<0.05认为有统计学意义. 结果: 本研究共纳入白内障手术病例20743眼,平均年龄为69.9f10.5岁(38-100岁),其中行白内障超声乳化吸除术(Phacoemulsification,PHACO )18980眼,小切口白内障囊外摘除术(Extracapsular Cataract Extraction,ECCE) 1763眼.在入选的所有白内障病例中,共59眼术后并发角膜内皮炎,发生率为0.28%,平均年龄为76.2f7.1 岁(62-90 岁),其中PHACO 56眼,ECCE 3眼.从实施手术到首次诊断为角膜内皮炎的平均时间间隔为24.51f9.50天(5-45天),其中有45例(76.27%)在术后30天内发病.根据角膜体征,内皮炎主要分为轻型和重型两种类型.轻型主要表现为轻度角膜水肿、后弹力层皱褶及角膜后沉着物(Keratic Precipitate,KP).重型主要表现为弥漫型角膜水肿及KP.通过多因素Cox比例风险回归分析得出,糖尿病与年龄为白内障术后并发内皮炎的危险因素.糖尿病的风险比(Hazard Ratio,HR)为1.9,95%可信区间(95%confidence interval,95% CI)为(1.1-3.2),p= 0.026.在与年龄小于等于65岁患者相比,年龄大于等于76岁以上的患者,HR为16.1 (95%CI, 3.9-66.9;p<0.001),而年龄在66至75岁之间的HR为10.2 (95%CI, 2.4-43.2;p=0.002). 结论: 1.白内障术后角膜内皮炎的发生率为0.28%,是一种不可忽视的术后早期并发症. 2.糖尿病和高龄可增加白内障术后并发角膜内皮炎的风险.