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目的:以导管法造影作为参照标准,评估冠状动脉CT成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)对支架狭窄诊断的准确度,重点探讨支架近远侧管腔CT密度值之差值以及支架远侧管腔CT密度值衰减方向在支架狭窄包括闭塞诊断中的价值。材料和方法:对2011年10月~2016年1月期间因临床怀疑冠状动脉支架狭窄和/或新发病变并先后行CCTA和导管法造影检查的133例冠状动脉支架置入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后患者进行回顾性分析。CCTA与导管法造影的间隔时间为1~18(7.38±4.97)天。男性103例,女性30例,年龄36~87(65.5±9.97)岁。133例患者在CCTA检查前2~189(50.18±37.29)月因冠状动脉狭窄或闭塞而接受PCI,203支冠状动脉置入支架。CCTA检查使用二代双源CT机,在窦性心律、房性早搏以及心房颤动患者,冠状动脉CT扫描采用回顾性心电门控螺旋扫描方式,采用管电流调制技术,螺距随心率自动调整;在频发室性早搏包括二联律或三联律患者,冠状动脉CT扫描采用前瞻性心电触发适应性序列扫描方式。机架旋转时间:0.28s/r;探测器准直:2×64×0.6mm,Z轴飞焦点技术采集:2×128×0.6mm;管电压:120k V,管电流:330~420m As/r;重建时间分辨率:75ms;层厚:0.75mm,层间隔:0.7mm;显示野:250~270mm;矩阵:512×512;图像重建算法:滤波反投影(filtered back projection,FBP),图像重建的卷积核值:B26f。使用Ulrich高压注射器,在肘前静脉以5.5~6ml/s流速注入非离子型碘造影剂70~85ml,随后以相同流速注入生理盐水30~50ml。采用碘造影剂示踪法,在主动脉弓部管腔设置感兴趣区并监测其CT值,当感兴趣区CT值>100HU时,延迟6s自动触发心脏CT扫描。选取原始横断面CT图像最佳者用于图像后处理和冠状动脉支架狭窄程度的评价和分析。依导管法造影结果将置入支架的203支冠状动脉分为开通组、狭窄组和闭塞组,以血管支为单位,评估CCTA形态学主观评价法用于冠状动脉支架狭窄和支架闭塞诊断的准确度。对三组冠状动脉的支架近侧和远侧管腔校正后冠状动脉强化值(corrected coronary opacification,CCO)之差值进行比较,分析三组冠状动脉的支架远侧管腔CT密度值衰减方向。结果:依导管法造影结果将所有置入支架的冠状动脉分三组:开通组为116支(占57%),狭窄组为52支(占26%),闭塞组为35支(占17%)。以导管法造影结果作为参照标准,以血管支为单位,CCTA主观评价法用于冠状动脉支架狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为85.06%、91.38%、88.10%和89.08%,CCTA主观评价法用于冠状动脉支架闭塞诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为77.14%、92.86%、69.23%和95.12%。闭塞组的支架近远侧管腔CCO之差值(0.463±0.157)显著高于狭窄组(0.216±0.051)和开通组(0.028±0.073),P<0.01;狭窄组的支架近远侧管腔CCO之差值显著高于开通组,P<0.01。当以CCO之差值=0.155作为诊断临界点时,其用于冠状动脉支架狭窄诊断的敏感度和特异度分别为90.40%和76.80%;当以CCO之差值=0.333作为诊断临界点时,其用于冠状动脉支架闭塞诊断的敏感度和特异度分别为85.70%和98.10%。闭塞组(n=35)中,支架远侧管腔CT密度值呈逆向衰减占20%(7/35),呈顺向衰减占37.14%(13/35);开通组(n=116)和狭窄组(n=52)中,未见支架远侧管腔CT密度值呈逆向衰减,呈顺向衰减分别占67.24%(78/116)和59.62%(31/52)。结论:(1)冠状动脉支架近远侧管腔CCO之差值随支架狭窄程度加重而升高,该指标有助于提高支架狭窄CT评价的准确度,可以作为冠状动脉支架CT形态学评价方法的重要补充。(2)冠状动脉支架远侧管腔CT密度值逆向衰减是支架闭塞的重要CT征象,该征象对于冠状动脉支架闭塞的诊断及其与支架狭窄或开通的鉴别具有重要价值。