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目的:比较超声引导下胸椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral nerve block,TPVB）或胸段硬膜外阻滞（thoracic epidural block,TEB）对保留自主呼吸非气管插管胸腔镜肺叶切除术患者镇痛和免疫反应的影响,从而为行肺叶切除术患者的加速康复提供理论基础。方法:选择我院择期行非气管插管保留自主呼吸的胸腔镜下肺叶切除术患者150例,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级为I～II级,年龄35～75岁,体重指数（body mass index,BMI）20.5-25.8 kg/m2。采用随机数字表法将其分为胸椎旁神经阻滞组（TPVB,n=50）、胸段硬膜外阻滞组（TEB,n=50）和全身麻醉组（general anesthesia GA,n=50）。TPVB组患者在超声引导下行连续TPVB联合保留自主呼吸非气管插管麻醉,TEB组患者行连续TEB联合保留自主呼吸非气管插管麻醉,GA组患者单纯行保留自主呼吸非气管插管麻醉。麻醉方法:TPVB组和TEB组在分别在胸椎旁神经阻滞和硬膜外阻滞后行麻醉诱导,GA组直接行麻醉诱导。右美托咪定0.5μg/kg泵注10 min,芬太尼0.10～0.15 mg静脉注射,丙泊酚分级靶控输注,效应室浓度设定1.5～2.0 mg/L,置入喉罩后持续给氧,氧流量2～3 L/min。术中以丙泊酚效应室靶控输注（效应室浓度1.0～3.0 mg/L）复合右美托咪定0.5～1.0μg/kg/h镇静、镇痛,使脑电双频指数（BIS）值维持在40～60。术中根据手术操作对麻醉的需求,术中间断追加芬太尼0.1 mg/次。三组患者麻醉诱导与维持方案相同。TPVB、TEB组置入的硬膜外导管连接自控镇痛泵（0.2%罗哌卡因+10 ug/ml芬太尼）均以5 ml/h的速度连续输注至术后48 h。GA组术后48 h行静脉自控镇痛,配方为氟比洛芬酯150 mg加芬太尼0.5 mg,用生理盐水稀释至100 ml,背景输注流速设为2 ml/h,追加量为1 ml/次,锁定时间为15 min。观察指标:记录术后1、2、6、12、24、48 h的视觉模拟评分（visual analogue pain scale,VAS）,手术时间、麻醉时间、丙泊酚用量、右美托咪定用量和芬太尼追加量。术后第1 d和第3 d细胞免疫和体液免疫指标,术后第1 d和第3 d炎症因子水平,观察三组患者高血压、低血压、心律失常、肺不张等不良反应的发生例数。结果:（1）三组患者镇痛情况比较:与TEB组比较,TPVB患者术后第48 h VAS评分明显下降（P<0.05）;余时间点两组患者VAS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。与GA组比较,TPVB组和TEB组患者术后第1 h、第2 h、第6 h和术后第12 h VAS评分均显著降低（P<0.05）,但三组患者术后第24 h VAS评分无统计学差异（P>0.05）;TPVB组患者术后第48 h VAS评分明显下降（P<0.05）,但TEB组患者术后第48 h VAS评分无统计学差异（P>0.05）。（2）三组患者围术期情况比较:各组患者手术时间、麻醉时间、丙泊酚用量和右美托咪定用量差异均无统计学意义（P>0.05）。TEB组和TPVB组患者芬太尼追加量无显著差异（P>0.05）,均较GA组患者显著降低（P<0.05）。（3）三组患者术后细胞免疫功能比较:与TEB组比较,TPVB组患者术后第1 d和第3 d的CD3+CD4+、CD3+CD8+水平均明显增加（P<0.05）。与GA组比较,TPVB组患者术后第1 d和第3 d的CD3+CD4+、CD3+CD8+水平均明显增加（P<0.05）。TPVB组患者术后第3 d CD3+CD4+、CD3+CD8+均较术后第1 d增高（P<0.05）,而TEB组患者术后第3 d CD3+CD4+、CD3+CD8+均与术后第1 d差异无统计学意义（P>0.05）。各组患者术后第1 d和第3 d CD19+和CD3-CD16+CD56+差异无统计学意义（P>0.05）。（4）三组患者术后体液免疫功能比较:各组患者术后第1 d的IgG、IgA、IgM、CRP及hs-CRP水平差异均无统计学意义（P>0.05）,而TPVB和TEB组患者术后第3 d的IgG、IgA、IgM、CRP及hs-CRP水平均较术后第1 d降低（P<0.05）。与GA组比较,TPVB和TEB组患者术后第3 d的IgG、IgA、IgM、CRP及hs-CRP水平均显著降低（P<0.05）。与TEB组比较,TPVB组患者第3 d的IgA、IgM及hs-CRP水平降低（P<0.05）,但两组间IgG和CRP水平差异无统计学意义（P>0.05）。（5）三组患者术后炎症因子比较:与GA组比较,TPVB组和TEB组患者术后第1 d和第3 d的IL-1β、IL-6和TNF-α浓度均显著下降（P<0.05）;但TPVB组和TEB组患者术后第1 d和第3 d的IL-1β、IL-6和TNF-α浓度差异均无统计学意义（P>0.05）。各组患者术后第3 d的IL-1β、IL-6和TNF-α浓度较术后第1 d显著降低（P<0.05）。（6）三组患者不良反应发生率比较:TEB组患者低血压的发生率较TPVB组和GA组患者显著增加（P<0.05）。各组患者高血压、心率失常、肺不张、肺炎和低氧血症的发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:对于非气管插管肺叶切除术患者,TPVB和TEB均能提供有效的围术期镇痛,同时TPVB术后镇痛更稳定持久、术后T淋巴细胞免疫抑制减轻。