目的探讨角膜激光共焦显微镜对观察指导抗真菌药物在治疗真菌性角膜炎过程中的意义,为调整临床用药和制定合适的治疗方案提供客观依据。方法选择2012年10月至2014年10月在我院诊断为真菌性角膜炎患者中,收集角膜激光共焦显微镜检查发现真菌菌丝,溃疡直径≤6mm,浸润至浅中基质层患者65例(65眼),常规应用抗真菌药物治疗。分别于治疗前、治疗后1w、2w、4w及停药后1w对病灶的特定位点进行激光共焦显微镜检查,分析局部真菌菌丝形态和密度、炎症细胞密度以及角膜基质细胞的变化,并结合临床体征以此判断治疗效果,并根据具体病情调整用药;对激光共焦显微镜未查见真菌菌丝及碎屑和炎症细胞的患者,巩固治疗2周后完全停药,并继续随访2月,以观察有无真菌复发。结果60例患者在用药1w时症状好转,角膜病灶缩小,共焦显微镜仍查到真菌菌丝,但菌丝位点减少、密度降低,且炎症细胞减少;2w时,22例患者角膜上皮愈合,共焦显微镜未查及真菌菌丝、菌丝片段和炎症细胞,上皮细胞边界稍模糊,上皮下扫及大量树突状细胞附着;4w时,余38例患者的角膜上皮均已完全愈合,其中6例患者共焦显微镜检查可见角膜浅基质中仍存在很少量真菌菌丝碎屑和炎症细胞,其余32例患者均未查及菌丝及菌丝碎屑,上皮下扫及少量树突状细胞及炎症细胞,基质纤维化改变,但可见正常角膜基质细胞。继续随访2个月,以上60例患者均未见复发,治愈率达92.3%。此外,另5例在用药1w内病情加重,共焦显微镜下观察真菌菌丝密度及炎症细胞明显增多,角膜溃疡范围扩大,提示药物治疗效果较差,需及时入院手术治疗。结论角膜激光共焦显微镜检查是目前评价真菌性角膜炎药物治疗后病情转归的理想手段,伏立康唑联合二性霉素或那他霉素能有效治疗真菌性角膜炎。通过动态观察真菌菌丝、炎症细胞浸润程度、角膜上皮愈合情况及基质细胞等的变化,能够为临床调整用药提供客观依据。本研究还发现真菌性角膜炎药物治疗后树突状细胞的存在提示免疫反应仍在继续,应在共焦显微镜监测下适当延长用药时间。因此,角膜激光共焦显微镜检查可在细胞水平评估真菌性角膜炎的转归并指导临床调整用药。