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【目的】探索乙型肝炎病毒表面抗原(Hepatitis B surface antigen,HBsAg)自发性血清清除的慢性乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)感染者的临床特点。包括表面抗原定量数值与其阴转的关系;不同年龄、性别的患者在发生HBsAg自然阴转过程中是否存在显著性差异;同时明确此过程的影响因素,包括促进HBsAg阴转和阻碍HBsAg阴转的相关因素,比如家族史、饮酒史、性别、年龄是否会对这一进程产生正性或负性作用;并对HBsAg转阴的患者进行随访,评估其预后。【方法】纳入85例HBsAg自发清除的慢性HBV感染者,这些患者来源于延大附院感染科病房及门诊,就诊时间为2014年9月—2017年2月。慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)诊断依据我国慢乙肝防治指南2015年版标准,除外药物治疗导致的HBsAg转阴病例(干扰素或核苷类药物)。并设置对照组,收集患者的一般资料,包括年龄、性别、乙肝家聚史、饮酒史,回顾性收集患者既往乙型肝炎病毒标志物(Hepatitis B virus Markers,HBV M),包括HBsAg,乙型肝炎病毒表面抗体(Hepatitis B surface antibody,HBsAb),乙型肝炎病毒e抗原(Hepatitis B e antigen,HBeAg),乙型肝炎病毒e抗体(Hepatitis B e antibody,HBeAb),乙型肝炎病毒核心抗体(Hepatitis B core antibody,HBcAb)、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(Hepatitis B virus deoxyribonucleic acid,HBV DNA)定量、腹部B超、肝功、甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)、肝纤维化指标、肝纤维化无创检测值,肝癌患者收集其上腹部增强核磁共振。并对其进行随访,随访内容包括患者以上各指标的变化。随访终点为启动抗病毒治疗、患者因病情进展死亡及随访时间截止2017年2月。应用相应的统计学方法进行分析处理。【结果】1.随访时间为2-42年,随访时间平均值(17.5±9.5)年。hbsag转阴时间(14.6±9.6)年,3例病人hbv基因分型为c型,3例病人启动抗病毒治疗。2.85例hbsag自然转阴的慢性hbv感染者中男性57例(67.1%),女性28例(32.9%)。年龄21-73岁,平均年龄(47.7±12.1)岁。3.hbsag转阴后复现患者3例(3.5%),均为男性。在随访时间内,其中hbsag复现后再未消失者1例(1.2%),hbsag复现后转阴者2例(2.3%)。男性复发与女性复发率fisher精确概率法p值>0.05。4.85例hbsag自然转阴的慢性hbv感染者中随访起始hbeag阳性者6例(7.0%),hbeag阴性者65例(76.5%)。情况不详者14例(16.5%)。5.hbsag转阴时hshbvdna(highsensitivehbvdna)定量:0-197iu/ml。6.hbsab的值与谷丙转氨酶(alanineaminotransferance,alt)相关性分析r=-0.013,p=0.894。hbsab的值与(aspartateaminotransferase,ast)相关性分析:r=-0.075,p=0.712。7.hbcab的值与alt相关性分析:r=0.190,p=0.072。hbcab的值与ast相关性分析:r=-0.008,p=0.955。8.hbcab与hbsag相关性分析,r=-0.559,p=0.000。9.hbsag转阴时年龄≤50岁,共56例:上腹部b超、肝功正常者49例,肝硬化(livercirrhosis,lc)者7例,肝癌(hepatocellularcarcinoma,hcc)者0例。hbsag转阴时年龄>50岁,共29例:9例患者腹部b超、肝功正常,16例出现肝硬化,4例患者发生hcc。χ2=29.509,p=0.000。≤50岁平均肝纤维化无创检测值6.3kpa,>50岁9.9kpa,经t检验,p=0.003,差异具有统计学差异。10.对照组为hbsag未转阴的慢性hbv感染者80例,性别、家族史、饮酒史年龄的多分类logistic回归分析,其p值分别为:0.645、0.514、0.440、0.002。11.随访初期hbsag的均值:(75.93±12.40)iu/ml,95%置信区间(50.98,100.98)iu/ml。hbcab的均值:(173.8±22.6)s/co,95%置信区间(128.94,218.72)iu/ml。12.afp和肝纤四项中的层连蛋白(laminin,ln)的pearson相关系数为0.787,P=0.000。【结论】1.HBsAg自然阴转者中,男性所占百分比较多。2.HBsAg自然阴转后,仍然会有部分患者乙肝表面抗原再现,但其再现与患者性别无相关性。3.HBeAg阴性者较HBeAg阳性者出现HBsAg自然阴转的可能性大。4.HBsAg转阴时,血清中仍可测到HBV DNA,即乙肝表面抗原阴性,不能排除HBV感染。5.HBsAb的值与ALT、AST无相关性,提示HBsAb升高,不会预示肝功损伤;HBcAb的值与ALT、AST无相关性,提示HBcAb升高,不会预示肝功损伤。6.HBcAb与HBsAg呈负相关,前者升高,提示后者血清学清除的可能性。7.与50岁以后出现HBsAg自发清除患者比较,50岁以前即发生转阴者出现肝硬化、HCC的几率小。8.性别、家族史、饮酒史不是促进HBsAg转阴的因素,而对于乙肝表面抗原100IU/ml以下的患者,随着年龄增长,HBsAg转阴的可能性增大。9.AFP和肝纤四项中的LN具有相关性,AFP升高,LN会随着升高,两者具有相关性。