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重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情危重,发病机制复杂,现多认为受损的胰腺组织激活巨噬细胞释放致炎因子,致使胰腺微循环障碍,启动了胰腺持续性损害机制,使胰腺早期出现水肿、出血、坏死,最终导致器官功能损害。在倾向于非手术治疗的今天,迅速去除致炎因子及改善胰腺微循环成为治疗SAP的主要方法。当前,连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)技术在针对致炎因子的清除已应用到SAP的救治,效果褒贬不一,单一的CBP模式也很难达到完全阻断炎症进展的目的,本研究旨在通过观察杂合式血液净化序贯治疗(hybrid sequential blood purification therapy)联合前列地尔对SAP的治疗作用,结合运用血液净化中吸附、弥散、对流原理最大限度地清除致炎因子,同时联用前列地尔脂微球注射液,通过酶联免疫法测出治疗前后血浆内皮素(endothelin ET)及降钙素基因相关肽(calcitonin Gene Related Peptide CGRP)的变化以探讨前列地尔对改善微循环的作用,二者联合治疗有望为SAP的综合救治提供更好的治疗方案。目的:探讨杂合式血液净化序贯治疗联合前列地尔对SAP的临床疗效,为SAP的综合救治提供更好的治疗方案。方法:选取2015年6月至2016年7月河北北方学院附属第一医院急诊科、消化内科、重症医学科收治的60例SAP患者为研究对象,随机分为血滤组、序贯组、联合组各20例,三组患者性别、年龄、降钙素原(procalcitonin PCT)及急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡAPACHEⅡ)评分等相比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。三组患者均给与常规集束化治疗,血滤组患者加用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH);序贯组患者在此基础上序贯给予血液灌流(Hemoperfusion,HP)及CVVH治疗;联合组患者在序贯组患者基础上联合前列地尔治疗,分别比较三组患者治疗前及治疗3天、治疗1周后APACHEⅡ评分;生命体征(vitalsigns)及氧合指数(pao2/fio2);pct、c反应蛋白(c-reactiveproteincrp)、肿瘤坏死因子-α(tumornecrosisfactoralphatnf-α);白细胞(whitebloodcellwbc)、血清淀粉酶(serumamylaseamy)、血钙(bloodcalciumca)、血清肌酐(serumcreatininecr);et、cgrp浓度,并计算et/cgrp比值的变化;腹痛消失时间、血液净化时间、住icu时间、有效率及病死率。结果:1三组患者apacheⅡ评分均呈下降趋势,组内比较:治疗1周后与治疗前均有统计学意义(p<0.05);组间.时间点比较:序贯组在治疗1周后较血滤组变化显著(p<0.05);联合组在治疗3天、1周后较其它两组变化都显著(p<0.05)。2三组患者生命体征均呈好转趋势,组内比较:治疗1周后与治疗前均有统计学意义(p<0.05);组间.时间点比较:序贯组在治疗1周后pao2/fio2较血滤组变化显著(p<0.05);联合组在治疗1周后map、pao2/fio2较其它两组变化都显著(p<0.05)。3三组患者pct、crp、tnf-α均呈下降趋势,组内比较:治疗3天后与治疗前序贯组及联合组pct及tnf-α均有统计学意义(p<0.05),组内比较治疗1周后与治疗前均有统计学意义(p<0.05);组间.时间点比较:序贯组及联合组在治疗3天及1周后pct及tnf-α较血滤组变化均显著(p<0.05),而序贯组及联合组在治疗3天及1周后炎性因子均变化不显著(p>0.05)。4三组患者wbc、amy、cr均呈下降趋势,ca呈上升趋势;组内比较:治疗3天后与治疗前三组患者amy及cr比较均有统计学意义(p<0.05),治疗1周后与治疗前比较所有指标均有统计学意义(p<0.05);组间.时间点比较:三组患者在治疗3天及1周后比较所有指标均变化不显著(p>0.05)。5三组患者et、cgrp、et/cgrp均呈下降趋势;组内比较:三组患者治疗1周后的et、et/cgrp比值均显著低于治疗前(p<0.05),三组治疗后的cgrp较治疗前均无明显差异(p>0.05);组间.时间点比较:联合组治疗1周后的et、et/cgrp比值较其它组变化更显著(p<0.05)。6联合组腹痛消失时间、血液净化时间、住icu时间明显少于其它两组,较其它两组变化均显著(P<0.05)。结论:1杂合式血液净化序贯治疗联合前列地尔治疗SAP效果明确,可明显缩短治疗时间;2 HP序贯CVVH治疗,可充分运用吸附、弥散、对流的原理,对急性胰腺炎大、中、小致炎因子行有效的清除,从源头上抑制了SAP的进展,减轻了全身炎症反应,改善了致炎因子对微循环的损伤,为受损胰腺的修复赢得了时间。