背景随着人口年龄老化和人均寿命的提高,冠心病的患病率和死亡率呈逐渐上升的趋势。2型糖尿病是冠心病最重要的危险因子之一。糖尿病患者发生冠心病的危险性高于正常人群约2-4倍,且病死率明显高于非糖尿病患者。冠状动脉造影和国外尸体解剖研究均证实,2型糖尿病患者的冠状动脉病变比非糖尿病患者更严重或更弥漫。1999年美国心脏学会(AHA)提出“糖尿病是心血管疾病”,并与美国糖尿病学会组成心血管疾病的防治联盟。2001年美国胆固醇教育计划专家委员会(NCEP)颁布的成人治疗指南Ⅲ(ATPⅢ)也将糖尿病提高到冠心病等危症的高度。在2004年召开的欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲DM研究会(EASD)年会上更将DM心血管并发症、代谢综合征及CHD的联合防治推向了前沿。糖尿病和冠心病已经不仅仅是单一的内分泌疾病和心血管疾病,而是密不可分、互相渗透,因此重视学科交叉,加强多级预防,全面控制糖尿病患者的心血管危险因素,改善心血管疾病的预后已经势在必行。目的探讨冠心病合并2型糖尿病不同病程患者的冠状动脉造影特点。方法山西医科大学第一医院心内科2010年4月至2010年12月的住院患者,行选择性冠脉造影术,明确诊断冠心病者204例,其中合并2型糖尿病患者122例(排除标准：患有1型糖尿病；曾接受过冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术)。冠心病诊断标准为：至少有一支心外膜下血管狭窄≥50%。2型糖尿病诊断标准采取1999年世界卫生组织(W110)糖尿病诊断标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)；或空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l (126mg/dl)；或OGTT试验中,2小时PG水平≥11.1mmol/l(200ng/d])。符合上述标准的患者按糖尿病病程分为A组≤5年组(39例)、B组>5年～≤10组(40例)、C组>10年～≤20年组(43例)。对照组为本院同期行冠状动脉造影检查、明确诊断为冠心病但非糖尿病的患者(82例)。分析比较各组之间的临床资料和冠状动脉病变特点。结果临床资料比较,4组患者的性别、年龄及吸烟史、高血压、高血脂比例差异均无统计学意义(P>0.05)；CAG结果比较狭窄部位中,L.M及LAD受累程度各组间的差异均无统计学意义(P>0.05),而LCX及RCA受累程度,C组(糖尿病>10年～≤20年组)明显高于对照组(P<0.01)；C组无论多支病变(包括2支、3支、4支病变)、弥漫性病变、重度狭窄以及血管闭塞性病变等均明显高于其他3组(P<0.05),而其他3组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论1、冠心病合并糖尿病患者较单纯冠心病患者预后差,随着2型糖尿病病程的延长,冠状动脉病变逐渐广泛和严重。2、冠心病合并病程较短的2型糖尿病患者其血管病变部位、病变程度以及形态方面与非糖尿病患者的差异均无显著性意义,而病程>10年的2型糖尿病患者则无论是病变累及范围或病变严重程度均与病程<10年的糖尿病患者有明显差异,特别是多支病变、弥漫性病变及闭塞性病变。3、对冠心病合并2型糖尿病患者,早期积极治疗,改善胰岛素抵抗,控制血糖及合并存在的高脂血症等,对预防冠脉病变的发生和发展有重要意义。