第一部分成人脊柱畸形术前冠状位失衡状态及其相关参数的影像学分析研究背景:成人脊柱畸形(Adult spinal deformity,ASD)是一类较为复杂的疾病,不但有骨骼、肌肉及神经系统病理生理学改变,而且还涉及到人体生物力学变化。ASD患者脊柱畸形常引起矢状位和冠状位失衡、姿势改变,并导致背痛、下肢放射痛等神经症状。既往研究显示冠状位平衡距与患者健康生活质量明确相关。迄今为止,国内外对此类疾病术前冠状位侧弯Cobb角与冠状面平衡相关性的研究罕见,我们对161例ASD患者手术前全脊柱影像学做了系统测量,旨在揭示手术前脊柱冠状位平衡状态,进一步探讨ASD患者侧弯参数与冠状位平衡的相关性。目的:分析成人脊柱畸形(Adult spinal deformity,ASD)患者术前脊柱骨盆参数,探索ASD患者术前侧弯畸形相关参数与冠状面失衡相关性。方法:回顾161例ASD患者术前的影像学资料,在站立位脊柱全长正、侧位片上测量影像学参数。冠状位:Cobb氏角法测量主弯角度、代偿弯角度(compensatory angle,C-Cobb)、侧弯类型(左或右)、侧弯累及椎体数(vertebra number,VN)、侧弯椎体半脱位程度(subluxationdegree,SD)、侧弯顶椎旋转度(apexrotation,AR)、顶椎位置、颈7 铅垂线(C7PL)到骶1 中点的距离(coronal balance distance,CBD);矢状位:胸椎后凸角(TK)、胸腰段后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)、骶骨角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、矢状面平衡(SVA)。所有患者分为A组(失衡组,CBD>30.00mm)、B组(平衡组,CBD<30.00mm)。x2检验比较两组患者比例参数,t检验比较两组影像学参数。结果:161例ASD患者年龄为45-79岁(63.88±8.42岁),男女比为29:132(M:F),侧凸类型比106:55(左:右),冠状面失衡组31例(M:8;F:23),平衡组130例(M:21;F:109),总失衡率19.25%(31/161),侧弯顶椎大多处于L2-3节段约75.16%(121/161)。失衡组和平衡组患者年龄、性别比、左右侧凸比例均无差异(P>0.05),两组侧弯顶椎位置有显著差异(x2=12.692,P<0.001),失衡组顶椎位置均处于L2-3节段,两组患者主弯及代偿弯Cobb氏角均无差异(P>0.05),但失衡组患者主弯累及椎体数明显少于平衡组(3.87±0.85 VS 4.36±0.95;t=2.639,P=0.009),失衡组患者侧弯顶椎旋转度明显大于平衡组(2.81±0.60 VS 2.32±0.77;t=-3.796,P<0.001),此外矢状位胸腰段后凸角失衡组明显大于平衡组,TLK(t=-2.445,P=0.017)。进一步筛选出顶椎处于L2-3节段ASD患者121例,分为A’组(失衡组,CBD>30.00mm)31例、B’组(平衡组,CBD<30.00mm)90例,比较两组主弯、代偿弯角度、主弯累及椎体数、顶椎旋转度(AR)及椎体脱位程度,结果与上相同:主弯、代偿弯角度无差异(P>0.05);A’组患者主弯累及椎体数明显少于B’组(3.87±0.85 VS 4.23±0.85;/=2.052,P=0.04);A’组患者侧弯顶椎旋转度明显大于B’组(2.81±0.60VS 2.27±0.68;/=-3.905,P<0.001).结论:ASD患者术前冠状面失平衡率约为20%;ASD患者侧弯顶椎大多位于L2-3节段,对于侧弯角度相似,侧弯顶椎处于L2-3水平、顶椎旋转度较大,且侧弯累及椎体数目较少的患者更易出现冠状位失平衡。第二部分成人型脊柱畸形后路融合固定术后冠状位失平衡的影像学分析研究背景成人型脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)一部分,不但有骨骼、肌肉及神经系统病理生理学改变,而且还涉及到人体生物力学变化。ASD同时涉及到脊柱矢状位和冠状位的平衡,前期我们对ASD患者术前冠状位相关性对了分析,但迄今为止,国内外对此类疾病手术后冠状位平衡相关研究较少,我们对67例ASD患者手术前及术后即刻全脊柱影像学做了系统测量,旨在揭示手术前后脊柱冠状位相关参数变化,以期望对脊柱冠状位平衡纠正做出相应指导。目的:成人型脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)患者手术前后相关影像学参数,探讨术后冠状位失衡的相关性。方法:回顾67例长节段固定融合手术(>4椎体)患者的手术前后的影像学资料,在站立位脊柱全长正、侧位片上测量影像学参数。冠状位:侧弯角度、侧弯类型(左侧弯或右侧弯)、侧弯顶椎旋转度、顶椎位置、颈 7铅垂线(C7PL)和骶骨中分线(CSVL)的距离(coronal balance distance,CBD)。矢状位:胸椎后凸角(TK)、胸腰段后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)、骶骨角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI),根据术后CBD分为观察组(CBD≥30.00mm)和对照组(CBD<30.00mm),对两组相关参数做独立样本t检验,两组手术前后相应参数分别做配对t检验,比较两组相关影像学参数差异。x2检验比较两组性别比、侧弯类型比及手术前后失平衡比。结果:67例ASD患者年龄为45-79岁(63.93±8.46岁),男女比为13:54(M:F)。对照组与观察组相关参数对比,术前CBD(pre-CBD)观察组、对照组有显著性差异(P=0.002),术后CBD(post-CBD)两组也有显著性差异(P=0.00),矢状位影像学参数术前LL(pre-LL)、SS(pre-SS)有显著差异(P=0.007;P=0.028),其余均无差异(P>0.05)。配对t检验结果显示,两组患者手术前后侧弯角度、顶椎旋转度、TK、TLK、LL、SS、PT、SVA,观察组pre-、post-CBD、均有明显统计学差异(P<0.05);两组PI、对照组pre-、post-CBD均无统计学差异(P>0.05)。所有患者手术前后冠状位失衡率分别为31.34%(21/67);40.30%(27/67),术后冠状位失衡比例较术前明显增加(P<0.05)。结论:后路长节段固定融合术可以有效改善退变性腰椎患者脊柱序列,术前冠状位失衡的患者更易出现术后冠状位失平衡。第三部分成人脊柱畸形后路固定融合手术前后冠状面失平衡的相关性分析研究背景:经前期研究我们发现了成人脊柱畸形(Adult spinal deformity,ASD)术前、后冠状位失平衡的发生情况,但此类患者术后冠状位平衡相关因素有哪些尚未可知,且国内外也无相关报道,对此我们对67例ASD患者手术前及术后即刻全脊柱影像学做了系统测量,旨在揭示手术前后脊柱冠状位相关参数变化,以对脊柱冠状位平衡纠正做出相应指导。目的:分析成人脊柱畸形(Adult spinal deformity,ASD)患者手术前后脊柱骨盆参数,探索ASD患者手术前后冠状位失衡情况及相关因素;明确术前参数及手术因素是否对术后即刻冠状面失平衡造成影响。方法:回顾67例长节段固定融合手术(≥4椎体)ASD患者的手术前后的影像学资料,记录截骨处、截骨级别及融合节段,在站立位脊柱全长正、侧位片上测量影像学参数。冠状位:侧弯Cobb角度、侧弯类型(左或右)、侧弯顶椎旋转度、顶椎位置、颈 7铅垂线(C7PL)到骶骨中分线(CSVL)的距离(coronal balance distance,CBD);侧弯纠正(dCobb=术前Cobb-术后Cobb);顶椎旋转纠正(d顶椎旋转=术前顶椎旋转度-术后顶椎旋转度)。矢状位:胸椎后凸角(TK)、胸腰段后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)、骶骨角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI),手术前后相应参数做配对t检验。post-CBD与其他参数做相关回归分析。根据患者术前侧弯类型及CBD分为A(-30.00mm<CBD<30.00mm)、B(CBD>30.00mm 或 CBD<-30.00mm,C7PL 位于侧凸凹侧)及C(CBD>30.00mm或CBD<-30.00mm,C7PL位于侧凸凸侧)三组,F检验分析三组相关参数,x2检验比较手术前后冠状面失衡比,三组性患者别比及相关手术参数。结果:67例ASD患者年龄为45-79岁(63.93±8.46岁),男女比为13:54(M:F)。配对t检验结果显示,患者手术前后侧弯角度、顶椎旋转度、TK、TLK、LL、SS、PT、SVA均有显著差异(P<0.05);PI、CBD均无统计学差异(P>0.05)。所有患者手术前后冠状位失衡率分别为31.34%(21/67);40.30%(27/67),术后冠状位失衡比例较术前明显增加(χ2=5.31,P=0.02)。多重相关回归分析结果显示,post-CBD与 dCobb、pre-CBD 密切相关(r=0.569,P=0.00;r=0.649,P=0.002),得出回归方程,post-CBD=-2.737-0.924*dCobb+0.356*pre-CBD。A、B、C 组患者术后冠状位失平衡分别为16/51;5/9;6/7,C组患者术后冠状位失衡率明显高于其他两组(x2=8.561,P=0.01)。结论:后路长节段固定融合术可以有效改善ASD患者脊柱序列;术后冠状位平衡与冠状位侧弯矫正及术前冠状位平衡密切相关;术前存在冠状位失衡且C7PL位于侧弯凸侧患者术后更易出现冠状位失平衡。