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第一部分目的:将缩短腰椎穿刺术后卧床时间,改变卧床体位对相关并发症的影响进行Meta分析,从而确定腰椎穿刺术后最佳的卧床时间及体位。方法:检索PubMed,荷兰医学文摘数据库,Cochrane图书馆,Web of Science,中国生物医学文献数据库,中国学术期刊全文数据库和万方中文数据库,并辅助其它检索方式。2名研究者独立根据Cochrane 5.1.0系统评价方法对纳入文献进行质量评价和资料提取,采用Rev Man 5.3及Stata/SE 12.0软件进行Meta分析。结果:共纳入18篇文献,Meta分析结果显示,腰椎穿刺术后绝对卧床时间0.5-2 h与去枕平卧4-6 h相比,头痛发生率时间亚组分析,[OR=0.79,95%CI(0.51,1.23),P=0.30]无统计学意义,绝对卧床0.5h组[OR=0.97,95%CI(0.54,1.75),P=0.91],绝对卧床1 h组[OR=0.87,95%CI(0.46,1.62),P=0.65],绝对卧床2 h组[OR=0.74,95%CI(0.36,1.52),P=0.41],得到同样的结论。头痛体位亚组分析,[OR=0.77,95%CI(0.47,1.24),P=0.28],无统计学意义,去枕平卧位[OR=0.71,95%CI(0.36,1.40),P=0.32],头低脚高俯卧位[OR=0.12,95%CI(0.00,18.89),P=0.41],低枕位[OR=0.99,95%CI(0.59,1.65),P=0.96],去枕俯卧位[OR=2.59,95%CI(0.51,13.11),P=0.25],得到同样的结论。绝对卧床0.5-2 h与去枕平卧4-6 h相比较,舒适度时间亚组分析,[OR=7.52,95%CI(1.61,35.06),P=0.01]差异有统计学意义,绝对卧床0.5 h组[OR=7.21,95%CI(0.08,613.60),P=0.38],绝对卧床1 h组[OR=1.03,95%CI(0.45,2.34),P=0.95],均无统计学意义,绝对卧床2 h组[OR=17.48,95%CI(8.89,34.40),P<0.001]差异有统计学意义。舒适度体位亚组分析,[OR=7.46,95%CI(1.52,36.57),P=0.01]差异有统计学意义,去枕平卧位[OR=7.01,95%CI(0.08,623.53),P=0.40],头低脚高俯卧位[OR=1.03,95%CI(0.45,2.34),P=0.95]均无统计学意义,低枕位[OR=17.48,95%CI(8.89,34.40),P<0.001]有统计学意义。去枕平卧0.5-2 h与去枕平卧4-6 h比较,腰背疼痛发生率[OR=0.24,95%CI(0.04,1.63),P=0.14]无统计学意义。压力性损伤的发生率[OR=0.01,95%CI(0.00,0.03),P<0.001]有统计学意义。结论:腰椎穿刺术后低枕位绝对卧床2 h,并不会增加头痛及腰背疼痛的发生率,而且有降低压力性损伤的发生率及提高舒适度的可能性。第二部分目的:在循证医学基础上,探讨优化腰椎穿刺术后卧床时间及体位(低枕位2 h)的可行性。方法:选取2018年5月1日-2018年10月31日在兰州大学第一医院血液科行腰椎穿刺术且符合纳入排除标准的184例患者为研究对象,随机分为试验组92例患者,在腰椎穿刺术后头下垫一5厘米软枕,使头与躯干呈一直线,避免屈曲和垂头,平卧2 h后下床活动,避免剧烈运动。对照组92例患者,在腰椎穿刺术后去枕平卧6 h后下床活动,避免剧烈活动。比较腰椎穿刺术后低枕位2 h与常规去枕平卧6 h下床的安全性及可行性。结果:腰椎穿刺术后低枕位2 h与去枕平卧6 h比较,基线资料具有可比性(P>0.05)。两组腰穿前后心率、血压没有显著差异(P>0.05),对照组腰穿前后S-AI值明显降低(P=0.046),试验组无统计学差异(P=0.212)。并发症中PLPH发生率及PLPH疼痛评分、恶心、呕吐、颈项强直、感染的发生率均无统计学意义(P>0.05),但腰背疼痛的发生率(P=0.017)、腰背疼痛评分(P=0.044)和压力性损伤的发生率(P=0.025)有统计学差异。对PLPH进行影响因素分析发现与年龄、性别及PLPH经历有关,其中性别影响最大,其次是PLPH经历及年龄。结论:腰椎穿刺术后低枕卧位2 h不仅不会增加LP后相关并发症的发生率,在降低腰背疼痛及压力性损伤发生率方面有优势,值得临床推广。