前言 腰椎间盘突出症已经有了临床分型限定，在放射诊断、“正常”椎间盘外形测量和比较治疗试验方面存在问题。在大多数的临床组，所有椎间盘突出症采用相同的治疗，Orwellian理解为一些椎间盘突出症比别的疾病更有相同之处。“膨出”、“突出”、“脱出”、“破出”和“游离”有不同的定义、理解和描述，即使在同一分类中，突出可以占据椎管几乎所有空间，也可以对硬膜囊的压迫微不足道。同样，“破出”碎片可能小于碗豆，或大于葡萄。 由于这些限制因素，影像上的突出椎间盘、椎管的定性形态学特征没有证明对伴有腰腿痛的患者的疗效预测有帮助。椎间盘突出的定性“分型”未发现和不成功的保守治疗相关，或甚至与根性牵拉征阳性无关。由CT测定的椎间盘面积对椎管面积的粗略指数没有成为临床预后的有用工具。最终在没有腰背问题的人群中出现“膨出”、“突出”、甚至“破出”的椎间盘和组织混为一谈。尽管缺乏依据，但大多数外科医生认为较大的椎间盘突出术后比较小的好。少数突出巨大的椎间盘和其他类型比较疗效更好。在有腰腿痛的临床病程中早期试图成功的预测疗效主要集中在流行病学的变量。症状期长，司法诉讼或赔偿问题，社会心理情况差和其他参数表明与疗效差相关。但在最近的文献影像学研究中，包括CT／MRI认为对下腰痛或坐骨神经痛有预测价值。 CT／MRI被认为是腰椎较高质量的影像。从CT／MR影像，能准确测量突出椎间盘的大小和形状，也能测量椎管的大小和比例。在这两部分的研究中，我们进行了下列工作：(1)在有腰腿痛做过腰椎CT／MRI检查的一群患者中，准确测量突出椎间盘和椎管；＊）把这些测量值和我们制定的所名经CT／MRI评价为腰椎间盘突出症患者的术后疗效改善率联系起来。本研究的目的是测定腰椎间盘突出症患者CT／MRI影像所见的椎间盘和椎管大小，分析这些CT／MRI影像结果和临床差异对疗效的预测价值。 实验材料 一、病历及影像资料：随机选取 97年 1月到 200年 1月术后2年以上、均在我院明确诊断为腰椎间盘突出症并行手术治疗的患者 112例（恶性肿瘤、感染、关节炎或代谢性骨病患者被排除在外）及其术前CT／MR影像检查资料。 二、测量工具：软件为南京金华科软件有限公司创建的数理平台标准版VZ．5软件（购于南京人硬件为奔腾亚电脑一台及扫描仪一台。 实验方法 一、收集病历及影像资料：到本院病案室查找上述 112例患者的住院病历，即术前记录表人 编号、手术记录的术中所见间盘突出类型。到本院CT删R室查找CT／ MR影像资料，扫描输人电脑。 二、测量：应用南京金华科软件公司制作的数理平台标准版VZ．5软件测量CT或MR影像片上的椎间盘突出最大的轴面图。内容包括：椎间盘面积、椎管面积、最大的椎间盘前后径长度、最大的椎管前后径长度、最大的椎间盘前后径中线宽度、最大的椎管前后径中线宽度、椎间孔内缘椎体后缘至椎板外缘的长度、椎间盘至黄韧带的绝对距离、侧隐窝内缘宽度、棘突角度、椎小关节角度、椎板夹角。并行简化区域定位分区问．＊2．3区人 ·2· 三、制定随访问卷表：主要内容包括：术前术后的腰腿痛程度，行走能力，坐立位，抬物，剧烈活动，性生活，排尿。即症状和功能障碍评分，总分为50分。术前术后两张问卷内容完全相同。 四、随访：将上述制定的术后问卷表分别邮寄给每一位患者进行随访。收集回信。将未回信但有电话号码的患者进行电话随访，并记录在术后问卷表上。术前问卷评分依据患者住院病历。 五、改善率：把术前症状和功能障碍记须信件和电话随访的术后症状和功能障碍记分，计算出患者的改善率。 六、统计处理：用SPSS10．0对数据进行统计学分析处理。 实验结果 一、影像测量 随访成功且影像资料完全的患者共51例。患者平均年龄为44．3岁（范围27－68岁厂其中男性26例，女性25例。出现临床症状的突出节段o－SI有3：［例，M－o有18例，n－M有2例。患者手术前出现症状的持续时间从30天到20年，只有5名患者小于6个月。 sl例患者 CT／MR影像各项测量结果列表 3。其中椎管面积范围男 85．0－321．0 nun‘，女 105．7－385．ornm’；椎间盘面积男36．0－183．onun’，女 24．0－175．3mm’。 二、随访结果 25名患者资料不完整或没有联系到p2．3％人这样有 87名选人研究中，所选人群的统计资料情况和临床特征没有统计学的差异。随访人群由 112例患者组成（男 64例，女 48例＊年龄从27－68岁（平均年龄44．3岁人 112例患者中，得到随访结果的87例，随访成功率79．7％。根据附表 1内容判定疗效，改善率 S 25％评价术后疗效阴性或差， ·3·共 6例；改善率 26－75％表示术后疗效良，共 49例；改善率 76－100％表示疗效优，共32例，