论文在了解青浦区小学生对肥胖的知识、态度、行为(KAP)的基础上,利用健康促进策略,采取学校-家庭-社区联动的模式对小学生肥胖状况进行了干预,评价了该模式的可行性和有效性,重点验证了健康教育、合理膳食、加强运动等干预措施的效果,研究结果对开展小学生肥胖防治工作有一定的指导意义。研究主要采用了横断面调查和实验干预等研究方法,课题研究包括两个部分:一、小学生肥胖相关知识、态度、行为及健康指标的调查分析整群抽取上海市青浦区经济、教学条件相似的佳禾小学和庆华小学作为研究现场,其中佳禾小学作为干预学校,庆华小学作为对照学校,重点研究对象为3年级全体小学生。干预前调查2所学校的研究对象共466名,其中佳禾小学264(男生139名,女生125名),庆华小学202名(男生100名,女生102名),平均年龄9岁。采用结构式调查表调查研究对象对肥胖的KAP(知识、态度、行为),体格检查调查对象的身高、体重、血糖、血脂(胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)等指标,并对上述资料进行了描述性分析,以了解小学生对肥胖的KAP,掌握小学生超重、肥胖及血糖、血脂水平。横断面调查结果显示:(1)小学生肥胖相关知识水平普遍较低,仅有10%左右的小学生完全知道肥胖症的原因与危害;45.4%的小学生每日户外活动时间小于1小时,45%的小学生每日看电视时间多于2小时;52%的小学生喜欢吃汉堡、薯条,47%的小学生喜欢吃巧克力、糖果、冰淇淋,高脂、高糖、高能量饮食等,不良生活习惯在小学生中普遍存在,提示应进一步加强对中小学生预防肥胖的健康教育,纠正其不良饮食及运动习惯。(2)“爱吃甜食”、“每日看电视时间”、“父母亲肥胖”和“高出生体重”是儿童肥胖的危险因素。高出生体重的婴儿更易于导致剖宫产,较多地非母乳喂养,人工喂养的婴儿易导致过度喂养,这可能是导致后期肥胖的诱因。(3)两学校间小学生肥超重肥胖率、血糖异常率均无显著差异,血脂相关指标中除了庆华小学学生甘油三酯平均值和异常率均高于佳禾小学(P＜0.05)之外,其他指标均无显著差异。二、学校-家庭-社区联动模式干预小学生肥胖的效果评价在完成对干预学校和对照学校的基线基础上,利用健康促进策略,采用学校-家庭-社区联动综合干预模式实施健康教育、合理膳食、加强运动等措施,对干预学校小学生肥胖进行为期一年的干预,而对照学校学生则常规监测。实验结果显示:(1)超重肥胖率变化:干预组学校学生超重肥胖率为25.9%,对照组学校学生超重肥胖率为27.2%。干预组学生干预后肥胖率有一定程度的下降,略低于对照组学生,但无统计学差异(P＞0.05),这可能与干预时间较短,小学生由于理解和接受程度的不同,未能真正将知识落实到行为上有关,但有向健康行为转变的趋势。(2)相关指标变化:干预组学生干预后血糖异常率为0,对照组学生血糖异常率为8.33%(学生血糖异常均为空腹血糖偏低),干预组血糖异常率与对照组有显著性差异(P＜0.01),对照组高于干预组。干预组和对照组血胆固醇异常率均有下降,干预组学生干预后血胆固醇异常率为2.9%,对照组学生血胆固醇异常率为3.8%,两者无显著性差异(P＞0.05)。干预组学生干预后甘油三酯异常率为2.89%,对照组学生甘油三酯异常率为12.20%,干预组甘油三酯异常率与对照组有显著差异(P＜0.05),对照组高于干预组。干预组学生干预后高密度脂蛋白常率为0.41%,对照组学生高密度脂蛋白异常率为2.77%,干预组高密度脂蛋白异常率与对照组有显著差异(P＜0.05),对照组高于干预组。干预组学生干预后低密度脂蛋白异常率为0.80%,对照组学生低密度脂蛋白异常率为18.8%,干预组低密度脂蛋白异常率与对照组有显著差异(P＜0.05),对照组高于干预组。(3)学生对肥胖的KAP变化:干预组学生的肥胖知识知晓率从76.8%上升为96.9%,有显著性差异(P＜0.01)。对照组学生的肥胖知识知晓率从77.1%上升至81.6%,无显著性差异(P＞0.05)。干预学校学生的肥胖知晓率显著高于对照学(P＜0.01)。因此干预组小学生对肥胖超重认识明显提高。同时,小学生预防肥胖态度也有了明显地改变,干预学校学生中“认为有必要开展肥胖知识宣传”从63.3%上升至98.1%,干预前后有明显提高,“愿意接受肥胖知识的健康教育的”从53.4%上升至93.6%,干预前后有明显提高。对照学校学生在实验前后基本没变化。小学生的行为有一定改变,这为养成良好的生活习惯,控制体重,预防疾病奠定了基础。本次研究提示知识的提高较行为的改变容易,不良的生活方式行为习惯非一朝一夕养成,从获得知识到行为改变需要一个较长的过程,影响因素也较多,随着干预剂量的增加,只有将健康的知识转变成健康的行为,效果会更明显。研究在上述结果的基础上,初步形成了小学生肥胖预防干预的模式,即:利用健康促进策略,采用学校-家庭-社区联动的模式进行小学生肥胖干预。在社区、学校、家庭对体重正常学生和超重、肥胖学生的一起实施干预,并依托卫生局、教育局、街道政府的领导下组成的卫生、教育、居委会等多部门共同参与小学生肥胖防制工作网络,开展社区全人群的健康教育干预,提高社区人群对肥胖的知识、态度、行为,并为干预活动提供良好的组织保证和物质保证。同时,通过限量盐勺、油壶等干预用品的发放、超重肥胖预防个人技能的培养,在社区、学校、家庭的环境的支持下,学生超重肥胖的干预效果更明显。实践证明,利用健康促进策略,采用学校-家庭-社区联动的模式对小学生肥胖进行干预是可行的、有效的。