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目的:探讨扩张型心肌病(DCM)的病因,并观察针对抗心肌抗体的免疫治疗的临床疗效和预后。 方法:搜集2001年1月-2005年12月在我院住院确诊的DCM患者301例,其中男205例,女96例,平均年龄46.46±17.09岁,心功能均为NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级。采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测患者血肠病毒RNA,ELISA法检测血清抗心肌线粒体腺嘌呤核苷异位酶(adenine nucleotide translocator,ANT)抗体、抗b1-肾上腺素受体抗体、抗M2-胆碱能受体抗体和抗肌球蛋白重链(MHC)抗体、柯萨奇病毒和巨细胞病毒;对患者病史、诊治过程、随访结果进行回顾性分析。 结果:(1)病毒与抗心肌抗体:病毒阳性185例,占总人数的61.46％;抗心肌抗体阳性207例(68.77%),其中抗ANT抗体阳性177例(58.80%),抗?1-肾上腺素受体抗体阳性159例(52.82%).病毒阳性与抗心肌抗体阳性间有明显的相关性。(2)免疫治疗疗效:①177例(58.80%)抗ANT抗体阳性的患者均在常规抗心衰治疗基础上接受地尔硫卓(60~90mg tid)阻止抗体效应治疗,平均随访25.5±18.6月,15例失访(失访率8.47%),其余162名患者中,27例死亡,死亡率达16.67%;135名存活患者NYHA心功能分级均改善Ⅰ-Ⅱ级,心胸比(C/T)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)较治疗前均有显著改善。②160例(53.16%)抗β1-受体抗体阳性患者在常规抗心衰治疗基础上加用美托洛尔阻止抗体效应治疗,平均随访26.7±19.3月,17例失访(失访率10.63%),随访149例患者中,22例死亡,死亡率达14.77%;127例存活患者NYHA心功能分级均改善Ⅰ-Ⅱ级, LVEDd、LVEF、C/T较治疗前均有显著改善。 结论:病毒感染/自身免疫可能是扩张型心肌病的常见致病因素,二者有明显的相关性。针对抗 ANT抗体早期使用地尔硫卓和针对抗β1-受体抗体使用美托洛尔治疗扩张型心肌病均可明显改善患者心脏功能,提高其生活质量。