【摘 要】
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目的:目前,营养不良在矮小症儿童中较为常见,严重影响患儿的生长发育。本研究旨在探究矮小症儿童与青少年中血红蛋白（Hemoglobin,Hb）水平、体重指数（Body mass index,BMI）等营养相关性指标与生长激素峰值（Growth hormone peak,GH peak）的相关性。方法:本研究数据来自山东省生长发育疾病随访研究队列（Growth and Development Dise
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目的:目前,营养不良在矮小症儿童中较为常见,严重影响患儿的生长发育。本研究旨在探究矮小症儿童与青少年中血红蛋白（Hemoglobin,Hb）水平、体重指数（Body mass index,BMI）等营养相关性指标与生长激素峰值（Growth hormone peak,GH peak）的相关性。方法:本研究数据来自山东省生长发育疾病随访研究队列（Growth and Development Diseases in Shandong Province:a cohort follow-up study,GDDSD study,http://www.chictr.org.cn,Chi CTR1900026510）。纳入2013年03月01日至2019年02月28日期间就诊于济宁医学院附属医院内分泌科并诊断为矮小症的729名儿童和青少年,测量患者的人体学参数包括身高、体重、收缩压、舒张压、心率等;并计算BMI、体重指数标准差积分（Body mass index standard deviation score,BMI SDS）;生化指标包括肝肾功能、血脂、空腹血糖（Fasting blood glucose,FBG）等。所有患者均接受左旋多巴和胰岛素的生长激素激发试验,以测定GH peak水平。将研究人群按照GH peak水平分为两组,组1:GH peak<10 ng/m L;组2:GH peak≥10 ng/m L,比较营养相关性指标在两组间的差异,进一步分别分析Hb、BMI SDS与GH peak的相关性,并根据矮小症的病因,分别在生长激素缺乏症（Growth hormone deficiency,GHD）、特发性身材矮小（Idiopathic short stature,ISS）中进行亚组分析。结果:（1）在矮小症患者中,组2中Hb水平显著高于组1,BMI、BMI SDS、血浆总胆固醇（Total cholesterol,TC）水平显著低于组1（P<0.05）;甘油三酯（Triglyceride,TG）、血浆白蛋白（Albumin,ALB）在两组间无明显差异。（2）矮小症患者GH peak与临床指标的单因素分析显示:Hb（β0.06;95%CI 0.02,0.11;P=0.003）与GH peak呈正相关关系;BMI SDS（β-0.92;95%CI-1.27,-0.57;P<0.001）、TC（β-1.36;95%CI-1.98,-0.74;P<0.001）、TG（β-1.59;95%CI-2.78,-0.39;P=0.009）与GH peak呈负相关关系。GH peak与性别、年龄、ALB、HDL-C或LDL-C无显著相关性。（3）平滑曲线拟合显示在矮小症患者中,Hb、BMI SDS与GH peak存在非线性关系。经阈值效应分析发现,当Hb≥120 g/L时,GH peak随Hb升高而升高（β0.07,95%CI 0.01,0.13;P=0.029）;进一步亚组分析发现,ISS人群结果与总人群结果大体一致,而GHD人群Hb与GH peak无明显相关性。当BMI SDS≥-0.72时,GH peak随BMI SDS升高而降低（β-1.43,95%CI-1.97,0.89;P<0.001）;进一步亚组分析发现,GHD、ISS患者中BMI SDS与GH peak均成非线性关系,与分组前结果大致一致。（4）交互作用检验评估在矮小症患者中BMI和Hb对GH peak的交叉影响,结果未发现BMI和Hb对GH peak的影响存在显著交互作用（P>0.05）。结论:在矮小症的儿童和青少年中,Hb、BMI SDS水平与GH peak呈非线性关系;当Hb水平超过拐点时,GH peak与Hb水平呈正相关关系;当BMI SDS超过拐点时,GH peak与BMI SDS呈负相关关系。在矮小症儿童和青少年的诊疗工作中应当注重监测Hb与BMI等营养相关指标,以更全面的评估患者的生长发育情况。
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