不同血浆靶浓度舒芬太尼对腹腔镜气腹刺激时七氟烷MACBAR的影响

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目的:观察不同血浆靶浓度舒芬太尼对普外科腹腔镜手术气腹刺激时七氟烷MACBAR(抑制50%患者交感肾上腺素能反应的肺泡气内麻醉药浓度)的影响。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级,年龄18-65岁,择期行腹腔镜胆囊手术患者125例,随机分为S0、S1、S2、S3、S4 5组,每组各25例,舒芬太尼血浆靶浓度分别为0ng/ml、0.1ng/ml、0.3ng/ml、0.5ng/ml及0.7ng/ml。各组麻醉诱导时缓慢静推2-3mg/kg丙泊酚,2ug/kg瑞芬太尼,待患者意识消失后,静脉推注0.6mg/kg的罗库溴铵,完成气管插管,开启七氟烷挥发罐,同时根据各组设定参数开始靶控输注舒芬太尼,待舒芬太尼达到设定血浆靶控浓度及七氟烷呼末浓度达预设值并稳定20 min以上,建立气腹,采用Up and Down及序贯法测定各组七氟烷的MACBAR值,并采集对应时点动脉血对血中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度进行测定。结果:1.S0、S1、S2、S3及S4组七氟烷的MACBAR值分别为(5.33?0.13)%、(4.53?0.08)%、(2.86?0.15)%、(2.23?0.10)%及(2.13?0.08)%。0.1、0.3、0.5及0.7 ng/ml的舒芬太尼,可分别使气腹刺激时七氟烷MACBAR值降低15%(4.53%)、46%(2.86%)、60%(2.23%)和61%(2.13%),但舒芬太尼靶浓度为0.5 ng/ml和0.7 ng/ml两组七氟烷MACBAR值的降低程度并无显著性差异。2.气腹刺激前各组间肾上腺素浓度或去甲肾上腺素浓度比较差异都无统计学意义(P>0.05),气腹刺激后各组间肾上腺素浓度或去甲肾上腺素浓度比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。各组内肾上腺素浓度或去甲肾上腺素浓度在气腹刺激前后差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:1.增加舒芬太尼血浆靶浓度会使七氟烷MACBAR值下降,且当舒芬太尼血浆靶浓度大于0.5ng/ml时,其七氟烷的MACBAR值不再继续下降,出现封顶效应。2.当各组半数患者交感肾上腺素能反应被抑制时,肾上腺素、去甲肾上腺素浓度不随舒芬太尼血浆靶浓度的增加而变化。
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