髋臼骨折合并同侧粗隆间骨折治疗策略及预后的研究

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目的:髋臼骨折合并同侧股骨粗隆间骨折是一种较为少见的骨折。易发生于高能量损伤或严重骨质疏松者,常合并髋关节脱位,且无法闭合复位。伤后易出现股骨头缺血坏死、创伤性关节炎、骨化肌炎等并发症,导致患者预后不良。目前关于髋臼骨折合并同侧粗隆间骨折的报道少见,其最佳治疗方法和预后情况仍需进一步明确。本研究旨在回顾性分析就诊于我院的髋臼骨折合并同侧股骨粗隆间骨折的治疗方法及其预后,以提高对该类骨折的认识和选择更加合理的治疗策略。方法:回顾性分析我院2003年1月~2012年12月收治的髋臼骨折合并同侧股骨粗隆间骨折患者共18例。其中男15例,女3例;年龄16~87岁,平均42.8岁。左侧8例,右侧10例。致伤原因:交通伤9例,摔伤4例,坠落伤1例,砸压伤4例。所有患者均行手术治疗。术后随访患者髋关节Harris评分及并发症的发生情况,包括切口或深部感染、股骨头坏死、骨折不愈合等。如患者因关节功能恶化行II期半髋或全髋关节置换术,则记录患者伤后至半髋或全髋关节置换术的时间及原因,同时记录术前患者髋关节功能,视为随访结束。结果:1例老年患者(87岁)术后死于肺部感染,其余均顺利渡过围手术期。14例患者获得13~102个月随访,平均随访时间43.82个月。髋关节Harris评分55~96分,平均83.14分。其中优6例,良3例,可2例,差3例,优良率64.29%。获随访的患者中,7例合并髋关节脱位的患者关节功能3例为优良、4例为可差,这4例中3例发生股骨头坏死;其他7例患者关节功能6例为优良、1例为差,这1例合并同侧股骨近端骨折(股骨头、股骨颈),采用Gamma钉固定,复查时发现螺钉进入关节腔。所有患者中,5例关节功能为可差,其髋臼骨折类型4例为后壁、1例为后壁+后柱,股骨粗隆间骨折Evans分型4例为III型、1例为IV型;髋臼骨折1例采用重建钢板固定、1例采用空心拉力螺钉固定、3例未固定,股骨粗隆间骨折2例采用Gamma钉固定、3例采用股骨近端锁定钢板固定;3例合并同侧股骨近端骨折,其中1例螺钉误入关节腔;3例患者发生股骨头坏死。结论:通过对我院2003年1月~2012年12月间诊治的髋臼骨折合并同侧股骨粗隆间骨折的患者进行回顾性分析,初步了解了这类患者的预后情况。该类骨折预后较差,术后优良率仅64.29%。特别是合并髋关节脱位的患者,术后易发生股骨头坏死(3/7例),优良率仅42.86%。
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