艾滋病中文全称为获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiency syndrome,AIDS）,是由于感染了人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）而造成的进行性免疫系统损害,最后导致各种机会性感染和肿瘤为主要特征的一组综合征。联合国最新发布的《2008年艾滋病流行状况报告》显示,全球艾滋病病毒感染者和艾滋病病人为3300万。中国卫生部、联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对2007年中国艾滋病疫情进行了评估,结果显示:截止2007年底,中国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万（55万～85万人）,全人群感染率为0.05%（0.04%—0.07%）。其中艾滋病病人8.5万（8万～9万人）;当年新发艾滋病病毒感染者5万（4万～6万人）,当年因艾滋病死亡2万（1.5万～2.5万人）。估计现存70万艾滋病病毒感染者和病人者中,经异性性接触感染占40.6%。中国的艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势。中国艾滋病流行有几个特点:艾滋病疫情上升速度有所减缓;性传播逐渐成为主要传播途径;艾滋病疫情地区分布差异大;艾滋病流行因素广泛存在。所以,艾滋病的预防及治疗已经成为全社会共同的责任。到目前为止还没有有效的抗艾滋病疫苗,国际上对AIDS的治疗方案趋向于高效抗HIV联合治疗,即高效抗逆转录病毒联合疗法（highly active antiretroviral therapy,HAART）。随着HAART的应用,大大提高了抗HIV的疗效,显著改善了艾滋病患者的生活质量和预后,使艾滋病的治疗前进了一大步。它能迅速降低艾滋病病毒载量,延长HIV感染者进入艾滋病期的发病时间,延长病人的生存期,从而使与艾滋病相关的并发症和死亡率下降。但是,HAART治疗进步的同时也伴随着HIV病毒耐药、药物毒性问题和其他不良事件。HAART需长期或终身服药,服药依从性差会导致治疗失败。针对这些毒副作用所采取的措施只能是换药、停药或终止高效抗逆转录病毒治疗。所以,在减轻高效抗逆转录病毒治疗的毒副作用、增强其疗效方面只能另辟蹊径。中国的艾滋病治疗应当发挥我国原创性科学的优势,应当有效利用中医药资源,积极创新开发具有我国自主知识产权的艾滋病有效治疗方法。运用中医辨证论治和整体观念指导思想下的中医药治疗,强调个体化诊疗,使治疗方案具有针对性。中医药治疗传染病（包括病毒性疾病）已具有几千年的历史,积累了丰富的经验。面对高效抗逆转录病毒治疗的弱点,正可以发挥我国中医药特有的优势和特色,中西医结合治疗艾滋病可以扬长避短、优势互补,促进艾滋病病毒感染者和艾滋病病人免疫重建,改善其临床症状体征,减少机会性感染的发生,增加患者服药依从性,适合艾滋病需要长期用药的特点,提高艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的生活质量,延长其寿命,使其带毒生存。艾滋病是一种多系统、多器官、多病原体感染的全身性疾病,其病理变化复杂,临床证候繁多,因此必须从复杂多变的病理过程中,抓住实质,辨证施治,逐一审明虚实寒热、表里正邪,辨病与辨证相结合,提高中医、中西医结合治疗艾滋病的临床疗效。祖国医学有着几千年的历史,辨证论治是中医学中最富有特色的科学精华。证是中医认识疾病的根本所在,是疾病在发生发展过程中某个阶段主要矛盾的反映,是疾病发生和演变过程中某阶段生理和病理状态的高度概括,是临床治疗的主要依据。清代医家叶天士在《临证指南医案》中说:“医道在乎识证、立法、用方,此为三大关键,一有草率,不堪司命。然三者之中,识证尤为紧要。”可见辨明证候是辨证论治成功与否的关键。因此,对中医证候的研究,对于发展中医理论及提高临床诊治水平,具有极其重要的意义。“用现代生物学手段,用中医原始和质朴的、讲究整体、注重变化为特色的治未病和辨证施治理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病,是东西方两种认知力量的汇聚,是现代医学向更高境界提升和发展的一种必然性趋势”—这是卫生部长陈竺对中西医两个医学体系前景提出的新观点。CD₄⁺T淋巴细胞计数和病毒载量是判断艾滋病疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标。CD₄⁺T淋巴细胞是HIV感染最主要的靶细胞,其计数是艾滋病患者病情进展的重要的免疫学指标,在无症状期,CD₄⁺T淋巴细胞平均每年减少30-50/mm³,发病期,各种机会性感染发生的可能性与CD₄⁺T淋巴细胞计数密切相关。因此不同证型患者的CD₄⁺T淋巴细胞计数有差异。病毒载量反映体内病毒数量的指标,病毒载量测定的临床意义包括预测疾病进程、提供开始抗病毒治疗依据、评估治疗效果、指导治疗方案调整,也可作为HIV感染早期诊断的参考指标。艾滋病是一种全身性的免疫性缺陷疾病,临床表现复杂,且各指标之间又相互联系,其中医证候是一个不可直接测量、无法用确切数据定量表述的综合变量,各证候间往往有一定的相关性,要从众多指标中挑选少数几个有代表性的指标来全面、客观地反映艾滋病的情况很有必要。自1987年起中国中医科学院即参与和坦桑尼亚合作开展中医药治疗艾滋病项目,运用中医药为艾滋病病人和HIV感染者进行治疗,并在临床和科研方面进行了卓有成效的努力,在国内外产生了很大的影响。中医药治疗艾滋病二十余年的临床实践表明,中医药个体化的诊疗方式,扶正祛邪,调整阴阳,益气活血,调节病人的全身机能障碍、代谢失调和病理形态变化,使HIV/AIDS患者的免疫功能得到增强。二十余年在国内外运用中医药治疗艾滋病积累了丰富的经验,根据不同时期共总结为三期12种证型:即急性期分为风寒型和风热型,无症状期分为气血两亏型,肝郁气滞火旺型和痰热内扰型,发病期分为热毒内蕴、痰热蕴肺型,气阴两虚、肝肾不足型,气虚血瘀、邪毒壅滞型,脾肾亏虚、湿邪阻滞型和元气虚衰、肾阴亏涸型。在我国现存的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中,通过血液途径感染HIV的患者仍占较大比例,本研究通过总结320例血液途径感染的HIV/AIDS患者的临床资料,统计分析中医证型与CD₄⁺T淋巴细胞计数、病毒载量的关系,观察中医症型分布与CD₄⁺T淋巴细胞计数、病毒载量的相关性,为中医、中西医结合治疗艾滋病提供理论依据,进一步指导临床实践,提高临床疗效。补充、完善中医、中西医结合治疗HIV/AIDS系统临床资料数据库及研究材料标本库,充分发挥中医辨证论治特色优势,提高中医、中西医结合治疗艾滋病临床治疗效果,整体提高中医防治重大传染病的能力与水平,明确艾滋病基本证候分布规律,完善辨证论治方法、为进一步提高临床治疗效果提供理论依据。艾滋病的证候研究是一项长期的工作,摸索HIV感染者和艾滋病每一阶段的证候及传变规律有着重要的实际意义,需要在临床实践中以病为纲,辨病和辨证相结合,认真总结规律,上升到理论高度,反过来又指导进一步的临床实践,提高临床疗效。1目的本研究通过回顾性总结分析320例血液途径感染的HIV/AIDS患者临床资料,探讨中医证型分布与CD₄⁺T淋巴细胞计数、病毒载量的关系,从而为中医药辨证论治治疗艾滋病的不同时期提供理论依据,进一步指导临床实践,提高临床疗效。为将来制定一整套针对艾滋病各个时期的、不同感染途径的治疗方法和综合干预方案打下基础。2方法根据中医症状体征临床观察表收集患者的四诊信息和中医证型资料,并检测CD₄⁺T淋巴细胞计数、病毒载量。首先对中医证型的分布进行了描述性分析,并比较了不同CD₄⁺T淋巴细胞计数分段、病毒载量分段中医证型的区别。通过回顾性总结广安门医院320例经血液途径感染的HIV/AIDS患者临床资料,对CD₄⁺T淋巴细胞计数及病毒载量进行分层分析方法,CD₄⁺T淋巴细胞计数分段为0-50/ul、51-200/ul、201-350/ul、＞350/ul,病毒载量以500、10⁴、10⁵为分界点,探讨其不同层次与中医证型分布特点的关系。对艾滋病常见证候进行了计量诊断的探索性研究。3结果本研究结果显示320例血液途径感染的HIV/AIDS患者CD₄⁺T淋巴细胞计数分布与证型有相关性,CD₄⁺T淋巴细胞计数在200/ul以下时,以气虚血瘀、邪毒壅滞型和脾肾亏虚、湿邪阻滞型多见;CD₄⁺T淋巴细胞计数在201-350/ul之间时,以气虚血瘀、邪毒壅滞型、气阴两虚、肺肾不足型和脾肾亏虚、湿邪阻滞型多见;CD₄⁺T淋巴细胞计数大于350/ul,以气血两亏型和气虚血瘀、邪毒壅滞型多见。分析病毒载量与证型的关系发现:VL＜500copies/ml时,气虚血瘀,邪毒壅滞型最多,其次依次为,气阴两虚、肺肾不足型和气血两亏型;500copies/ml＜VL＜10⁴ copies/ml时,以气血两亏型最多,其次为痰热内扰型,以及肝郁气滞火旺型和气虚血瘀,邪毒壅滞型,10⁴ copies/ml＜VL＜10⁵ copies/ml,以气血两亏型为主。4结论血液途径感染的HIV/AIDS患者中医证型分布有一定的规律,CD₄⁺T淋巴细胞计数与中医辨证证型密切相关,可以作为中医证型诊断和疗效判定的参考指标之一。随病情进展中医证型由简单转为复杂,逐渐由纯实证或纯虚证转变为虚实夹杂证。虚证CD₄⁺T淋巴细胞计数较低,实证CD₄⁺T淋巴细胞计数相对较高。在本研究320例患者中,无症状期以气血两亏型为主,发病期以气虚血瘀、邪毒壅滞型和气阴两虚、肺肾不足型为主。在本研究320例患者中,以气虚血瘀,邪毒壅滞型为最多,再次证明了气虚血瘀是贯穿艾滋病始终的基本病理变化这一理论。本研究中病毒载量和中医证型分布关系为:VL＜500copies/ml时,气虚血瘀,邪毒壅滞型最多,其次依次为,气阴两虚、肺肾不足型和气血两亏型;500copies/ml＜VL＜10⁴ copies/ml时,以气血两亏型最多,10⁴ copies/ml＜VL＜10⁵ copies/ml,以气血两亏型为主。病毒载量与中医证型关系复杂,抗病毒药物的使用对患者病毒载量有直接的影响,同时抗病毒药物的使用对患者病情的发展影响巨大,因此病毒载量和中医证型分布的关系需要进一步研究。本研究初步探讨了血液途径感染的HIV/AIDS患者中医证型分布与CD₄⁺T淋巴细胞计数、病毒载量的关系,艾滋病的中医证候研究是一项长期的工作,需要从中医发病学特点、证候特征及其影响因素的整体性、系统性进行深入研究,需要以中医病因、病位、病性为要素,对证候采用大样本的横断面调查和建立艾滋病中医证候数据库的规范化研究。