随着终末期肾功能衰竭患者的逐年增多,用于维持性血液透析患者的费用支出也逐年增加,其中相当比例的资金用于血管通路的建立及相关并发症的处理,如何建立和维持功能良好的血管通路是临床医生需要解决的主要问题之一。目前国内外透析中心均以动静脉内瘘作为血液透析首选的永久性血管通路,但随着血液透析患者生存时间的逐渐延长,透析龄超过5年患者已明显增多,再加上老年透析患者及糖尿病、高血压、肥胖患者的逐年增多,自身动静脉内瘘的失败率逐渐增加。20世纪80年代出现了带涤纶环的中心静脉留置导管,并开始在许多血液净化中心应用。随着其制造工艺与设计的不断改进,临床医师插管技术的熟练,现已起到了很好的部分替代永久性血管通路的作用。但该导管长期放置的并发症是威胁血透患者生存及导致导管技术失败的重要原因之一,积极处理并发症对延长导管留置时间非常重要。本研究对我院留置长期颈内静脉导管的患者(以下简称长期导管)进行了随访,了解导管使用情况,分析留置导管过程中常见并发症如导管血流不畅、血栓形成、导管相关性感染的原因和治疗效果。观察导管使用终点8例次,其中带管死亡6例次(75%),老年患者并发其他疾病死亡是导管终止使用的主要原因。留置长期导管手术无严重并发症发生,局部渗血或血肿的发生率也仅为8.82%。随访到的28根导管共留置256个月,显示长期导管的留置是安全有效的。28例次患者中共有8例次(28.57%)发生导管相关性感染,感染率略高,分析与院外透析者较多,缺乏正规护理及预防感染常识有关。28例次患者中仅有4例发生导管血栓形成(14.29%),采用尿激酶溶栓治疗后均恢复通畅,3例再次发生血栓形成,应用尿激酶仍有效,血栓形成患者均给予口服阿司匹林及潘生丁治疗。溶栓及联合抗凝治疗使4例患者的导管使用寿命平均延长了5.5个月。10例患者平均Kt/V值达1.52±0.19(透析充分性标准为Kt/V值>1.2),可以达到充分透析。为了进一步明确留置长期导管的优缺点,我们把其与同期留置股静脉导管及动静脉内瘘患者做相关比较和分析,结果发现:①长期导管组和内瘘组平均留置时间明显长于股静脉导管组。②比较三组局部渗血或血肿的发生率无显著性差异;长期导管组及股静脉导管组感染率均高于内瘘组,长期导管组与股静脉导管组感染率比较无显著性差异;股静脉导管组发生血栓次数最多,内瘘组最少,长期导管组的血栓发生率明显低于股静脉导管组;③导管透析充分性:长期导管组尿素氮下降率明显大于股静脉导管组。长期导管组Kt/V值明显大于股静脉导管组,但与内瘘组比较无显著性差异。慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗患者的存活期越来越长,其血管通路的保护越显重要。留置长期导管的手术并发症正随着置管人员技术的熟练逐渐减少。对于血栓及导管相关性感染的控制,除了及时的诊断和正确治疗外,加强对留置导管使用过程的规范化管理尤为重要,对患者积极宣传教育正规的导管使用和护理方法,可预防并减少导管相关并发症的发生。长期导管较临时性中心静脉导管在留置时限、抗感染方面有显著提高,其并发症显著少于临时双腔导管,透析效果较好,且无血流动力学影响,非透析时不增加心脏额外负担,对于不能行自体血管造瘘或心功能不全不宜造瘘者是最佳替代办法之一。