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目的:通过研究进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结的转移规律,探讨手术适应证。方法:回顾性分析我院D2加腹主动脉旁淋巴结清扫术(PALD)的51例进展期胃癌手术患者的临床资料,收集性别、年龄、术前合并症、术前相关检查(胃镜、B超、CT)、手术方式及吻合方式、手术并发症(出血、吻合口瘘、梗阻、腹泻、排气延迟、胰腺炎、肺部感染等)、术后病理等相关资料,分析临床病理因素与进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结转移率的关系。结果:51例中出现16a2、16b1淋巴结转移14例,转移率为27.45%。肿瘤未侵及浆膜层的9例无一例出现N0.16组淋巴结转移;累及浆膜层的42例转移率达33.33%,且浆膜受累越严重,N0.16组淋巴结转移率越高。胃下部、中部、上部肿瘤N0.16组淋巴结转移率无明显统计学差异。肿瘤直径≥5cm时N0.16组淋巴结转移率(45%)较直径<5cm时(16.13%)明显高(P<0.05)。浸润型胃癌比限局型胃癌转移率高(P<0.05)。低-未分化型N0.16组淋巴结转移率(36.11%)明显大于高-中分化型(6.67%)(P<0.05)。N1、N2组淋巴结受累时N0.16组淋巴结转移率明显增高,并随淋巴结受累范围的扩大,N0.16组淋巴结转移率明显上升。结论:进展期胃癌N0.16组淋巴结有较高的转移率,与肿瘤胃壁浸润深度、肿瘤部位、肿瘤大小和大体类型、病理类型和分化程度、胃周淋巴结转移程度等病理因素密切相关。建议对有以下情况但无肝脏、腹膜等远处转移的胃癌患者行D2加腹主动脉旁淋巴结清扫术:(1)癌肿累及浆膜层;(2)伴有第1、2站淋巴结转移;(3)术前影像学检查或是术中探查发现腹主动脉旁淋巴结可疑转移;(4)进展期低分化型癌;(5)对肿瘤直径大于5cm或位于胃上部的肿瘤,上述条件可放宽;(6)病人年龄宜限制在75岁以内,且无心、肺、肝、肾等重要脏器的功能障碍,以保障手术安全。