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目的:探讨影响急性脑梗死合并非瓣膜性房颤患者预后的相关危险因素,识别抗凝治疗的高风险指标,评估抗凝获益个体的临床特征,探索抗凝启动后PT-INR的更优范围,指导临床个体化治疗。方法:选择2016年1月至2018年2月期间平度市中医医院中风科收治的急性脑梗死合并非瓣膜性房颤患者为研究对象。收集记录患者的临床资料、实验室检验结果、影像学资料,记录患者的抗凝治疗及PT-INR监测情况,了解住院期间的疾病转归,在发病三月时对患者进行电话盲法随访,记录患者的生存状态及临床功能结局,利用统计学软件,分析影响缺血性脑卒中合并非瓣膜性房颤患者预后的危险因素,识别抗凝治疗的高风险个体特征。结果:本研究共纳入325例急性脑梗死合并非瓣膜性房颤患者进行深入分析,共分为四部分研究,三个月预后因素(主要结局)研究中,入院NIHSS评分高(OR=1.132,P<0.05)和大面积脑梗死(OR=5.472,P<0.05)是三个月功能结局的独立危险因素,抗凝药物的使用(OR=0.240,P<0.05)为预后的独立保护因素。在住院期间出血转化(次要结局)研究中发现,入院NIHSS评分高(OR=1.115,P<0.05)、糖尿病(OR=2.528,P<0.05)和大面积脑梗死(OR=2.775,P<0.05)是住院期间发生出血转化的独立危险因素。325例患者中,21例(6.5%)在住院期间发生死亡(次要结局),其中高龄、NIHSS评分高、既往有出血史或出血倾向、肾功能异常以及大面积脑梗死患者更容易发生院内死亡(P<0.05),入院NIHSS评分高(OR=1.316,P<0.05)、大面积脑梗死(OR=8.526,P<0.05)、高龄(OR=1.327,P<0.05)、既往有出血史或出血倾向(OR=12.656,P<0.05)是院内死亡的独立危险因素,同时发现抗凝治疗(OR=0.075,P<0.05)是发生院内死亡的独立保护因素。在102例接受抗凝治疗患者中,1例在住院期间发生死亡,对101例出院患者进行3个月随访,其中73例接受华法林抗凝治疗的患者(失访29例)按三月功能结局(是否mRS≥3)进行分组,经统计分析发现,入院NIHSS评分和大面积梗死比例有显著性组间差异(P<0.05),且多因素回归分析显示高NIHSS评分(OR=1.593,P<0.05)大面积脑梗死(OR=13.573,P<0.05)为三月不良结局的独立预测因素。对应用华法林抗凝的患者行PT-INR监测,发现INR稳态值维持在(1.5~2.5]范围内三月不良结局发生率最低。结论:本研究提示高NIHSS评分及大面积脑梗死住院期间及三个月后发现不良结局的重要预测因素,伴发糖尿病患者易合并出血转化,高龄、肾功能不全及既往有出血史或出血倾向的患者,住院期间死亡风险高,抗凝治疗是住院期间发生死亡及三个月后不良结局的保护因素,但对于入院时高NIHSS评分及大面积脑梗死患者,抗凝治疗应慎重,需充分评估治疗方案,密切监测出血风险,应用华法林抗凝过程中,监测PT-INR稳态值维持在(1.5~2.5]范围内三月不良结局发生率最低。