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背景近些年来，国内外大量研究表明维生素D水平与葡萄糖代谢存在相关性。维生素D通过结合细胞膜或细胞核内的维生素D受体（Vitamin D receptors,VDR）发挥作用。人们已经发现VDR存在于全身多种器官组织，其中在胰岛β细胞表面就发现了VDR，这提示维生素D可以通过结合β细胞表面的VDR，进而影响胰岛素的生成和分泌；同时在胰岛素作用的靶器官及组织，如肝脏、骨骼肌、脂肪细胞中也存在VDR，表明维生素D也会影响机体胰岛素抵抗（Insulin resistant,IR）程度，即胰岛素敏感性。因此国内外学者认为维生素D可能通过调节胰岛素的分泌和胰岛素敏感性参与糖代谢。但是，近些年也相继出现不少研究表明维生素D与胰岛素分泌、胰岛素敏感性并不存在相关性。不仅如此，维生素D与妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）的相关性也是研究热点之一。目的探讨妊娠早期血维生素D水平能否预测GDM的发生，为妊娠早期预防妇女GDM的发生提供理论依据；并分析妊娠早期血维生素D水平与胰岛素分泌、胰岛素敏感性是否存在相关性。对象与方法本研究选取孕4-11周710名在广州医科大学附属第二医院确诊早孕的妇女为研究对象，在其确诊早孕时留取血标本检测血清25-(OH)D、空腹血糖（Fastingplasma glucose，FPG）、空腹胰岛素（Fasting insulin，FIns），妊娠24-28周163名妇女行75g口服葡萄糖耐量试验（Oral glucose tolerance test，OGTT）筛查GDM。本实验采用美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）2011年推荐的GDM诊断标准：妊娠24-28周行75gOGTT试验，诊断界值如下：空腹、1小时和2小时血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为妊娠糖尿病；采用稳态模型胰岛素分泌指数（Homeostasis model assessment-β，HOMA-β）和稳态模型胰岛素抵抗指数（Homeostasis model assessment-insulin resistant，HOMA-IR）评估胰岛β细胞分泌功能和胰岛素敏感性。HOMA-β=[20×FINS(mU/L)]／[FPG(mmol/L)－3.5]，HOMA-IR=[FPG(mmol/L)×FINS(mU/L)]／22.5。结果（1）710名妊娠妇女进入研究，随访过程中，因人工流产、药物流产以及失访、研究对象排除标准等原因，最终219名孕妇纳入研究。其中163名行GDM筛查，发生GDM20例（GDM组），GDM发生率为12.3%，BMI为23.4±3.5kg/m2；发生流产56例（流产组），BMI为24.0±3.9kg/m2；正常组143例，BMI为23.7±5.0kg/m2。三组人群年龄、孕周以及BMI差异无统计学意义，P＞0.05。（2）219例总样本25(OH)D浓度为28.3±9.4ng/mL，其中25(OH)D不足（<30ng/mL）占62.6%。GDM组25(OH)D浓度为29.7±10.4ng/mL，正常组25(OH)D浓度为28.0±9.3ng/mL，两组间差异无统计学意义，P=0.469。对163例样本进行25(OH)D浓度四分位分组，经卡方检验，上四分位组（8.6～20.7ng/mL）与下四分位组（33.9～58.7ng/mL）的GDM发生率差异无统计学意义（7.5%vs17.1%,P=0.331)。（3）由于标本血清留取有限，检测不同指标消耗，以及考虑检测试剂的批间差异，最终对128例样本测定FIns进行25(OH)D与胰岛素相关性分析，简单线性相关分析结果表明25(OH)D与FPG、FIns、Ln(HOMA-β)、Ln(HOMA-IR)均不存在相关性，P>0.05；以HOMA-IR<1.586为界分组，比较HOMA-IR1组（HOMA-IR<1.586）与HOMA-IR2组（HOMA-IR≥1.586）的维生素D浓度，结果表明两组间维生素D浓度差异无统计学意义（27.8±7.6vs28.1±10.0,P=0.880)。结论1.广州市妊娠妇女普遍存在维生素D不足。2.妊娠早期血清25(OH)D水平不能预测GDM的发生。3.妊娠早期血清25(OH)D水平与胰岛素分泌和胰岛素敏感性不存在相关性。