论文部分内容阅读
目的分析闭合性肝外伤术后出血的原因并探讨其防治措施。方法回顾性研究2003-09-01至2016-09-30福州总医院的63例闭合性肝外伤术后病人的临床资料,尤其是腹腔引流管的引流情况。按肝损伤的严重程度及术后引流管是否引流出脓液,分为轻度和严重肝损伤组,引流出脓液和未引流出组,均比较两组出血率的差异。根据肝外伤术后是否出血,分为出血与未出血组,比较两组术前凝血酶原时间(prothrombintime,PT)的差异。结果63例闭合性肝外伤术后中,23例(36.5%)发生不同程度的出血,其中20例为肝切除术后。按照肝脏手术国际研究小组(International Study Group of Liver Surgery,ISGLS)肝切除术后出血(post-hepatectomy haemorrhage,PHH)标准,A级4例,B级7例,C级9例。术后发生出血的中位时间为24小时,初出血至介入或再次手术止血的中位时间为3小时。非手术治疗成功12例,二次手术11例,其中9例为PHH,术后48h内大量的鲜红色或暗红色血液从腹腔引流管流出。术后因出血死亡3例,死亡率13.04%(3/23);其中2例为再次手术死亡,二次手术死亡率18.2%(2/11)。严重肝损伤组的出血率显著高于轻度肝损伤组(P=0.047);肝损伤术后出血组的术前PT延长时间显著长于肝损伤术后未出血组(P=0.000);肝损伤术后引流出脓液组的出血率显著高于肝损伤术后未引流出组(P=0.01)。结论出血是肝外伤术后极其危急的并发症,主要为肝切除术后出血,且死亡率高。肝外伤术后出血主要与血管隐匿性出血、肝外伤的严重程度、凝血功能障碍、创面感染有关。肝外伤术后初期的出血,首选非手术治疗,生命体征不稳定或血红蛋白持续降低者需二次手术。只有根据术后不同原因的出血采取相应的处理措施,才能极大限度地降低肝外伤术后出血的死亡率。