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目的:本组患者旨在通过前瞻性研究的方法,探讨去骨瓣减压术后超早期(2周内)行自体骨瓣回植颅骨修补的可行性及临床适应症,通过观察术后恢复及随访情况对疗效进行评估,探讨颅骨修补时机的选择对患者生活质量的影响。
方法:通过对华北石油总医院2008年2月至2011年10月期间经治的颅脑创伤去骨瓣减压术后行颅骨修补病例(年龄≥16岁)78例进行分析,根据去骨瓣减压术后颅骨修补的时间分为三组:超早期颅骨修补组于超早期即去骨瓣术后2周内行骨瓣回植颅骨修补,早期修补组于去骨瓣术后第8-18周行颅骨修补术。延迟修补组于去骨瓣术后第18周后行颅骨修补术,三组患者的一般病情较为接近,GCS评分及颅骨缺损部位等差异无统计学意义(P＞0.05)。首先根据患者一期术后意识、GCS评分、颅内压测定结果及CT显示颅内情况进行修补术前安全性评估,术后验证效果。然后对三组患者术后2周及6个月的神经功能缺损评分及ADL评分进行对比,探讨超早期颅骨修补对患者预后和生活质量的影响。
结果:超早期自体颅骨修补组除两例发生皮下积液,术后腰穿测压均处于正常范围,颅骨无吸收,切口愈合及塑形良好。三组预后情况评分(ADL,神经功能缺损评分)首次术后2周差异无统计学意义(P＞0.05),6个月后超早期组明显高于早期组和延迟组(P＜0.01);超早期组颅骨缺损综合征发生率明显低于早期组及延迟组(P＜0.05),早期组明显低于延迟组(P＜0.05)。三组间颅骨回植时骨瓣吸收率有统计学意义,而颅骨修补术后其它并发症发生率三组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论:在严格掌握手术适应证情况下,颅脑创伤去骨瓣减压术后超早期进行颅骨修补是切实可行的,利用自体骨瓣回植更能达到解剖生理要求,当术后患者颅内压已基本恢复正常、原切口无感染迹象、意识好转、CT显示无明显脑水肿及中线移位时应尽早手术。在脑组织未与皮瓣形成紧密粘连时手术,不仅能使手术分离皮瓣时简单损伤小,而且对颅骨缺损所造成的继发性脑损害有积极的治疗作用,能显著减少颅骨缺损综合症的发生,有助于促进神经功能的恢复。