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研究背景：经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention, PCI）已成为当今冠心病治疗的重要方法，药物洗脱支架（Drug-eluting stent, DES）具有大大减少支架内再狭窄的优势，但DES中的药物及聚合物长期刺激血管内膜引发连锁的炎症反应导致内皮化延迟，综合引起晚期支架内血栓形成造成靶血管再缺血事件，这是DES不可忽视的潜在危险性。由于目前DES内膜增生多低于100μm，血管内超声（IVUS）技术已不足以识别，而光学相干断层扫描（OCT）是目前最先进的血管内超声技术，临床上主要应用于识别易损斑块和观察DES植入后内膜修复及支架贴壁情况。研究显示，急性冠脉综合症（ACS）患者及糖尿病（DM）患者在冠脉治疗术后临床疗效不尽如人意，目前较少研究设计ACS患者和DM患者在DES植入后OCT检测特征。方法及结果：入选2011年3月至2012年7月因冠状动脉狭窄于我院行药物洗脱支架植入术，并于术后12-24个月接受冠状动脉造影复查及OCT检查的冠心病患者81例，其中稳定性心绞痛患者23例，急性心肌梗死患者16例，不稳定性心绞痛42例。OCT测量结果显示急性心梗组平均新生内膜厚度（121.6±135.7mm vs.66.8±20.7mm,P=0.022）、新生内膜容量比率(11.88±8.22%vs.5.66±3.18%, P=0.012)、新生内膜＞100μm的截面数的比率（40.14±30.01%vs.22.56±23.99%, P=0.034）、支架小梁总体的覆盖比率（93.42±7.03%vs.89.27±6.40%, P=0.016）明显低于稳定型心绞痛组。回归分析提示支架小梁内膜未覆盖的危险因素包括：ACS、富于脂质的斑块。所有患者中糖尿病患者34例，非糖尿病患者47例。造影结果显示：与非糖尿病患者相比，糖尿病患者支架再狭窄发生无差异，然而非支架节段冠状动脉病变进展更多(71.45%比25.9%, P＜0.001)。OCT结果显示：两组患者内膜增生及贴壁不良情况相似。糖尿病患者在最小管腔面积处脂质斑块弧度（157.91±119.72°比88.3±63.48°， P=0.050）、每个截面处纤维钙化斑块的比率（22.36±33.22%比9.89±20.21%，P=0.001）、最大钙化斑块的角度（76.11±66.19°比48.14±81.65°，P=0.005）、微血管形成（7.1%比1.9%，P=0.039）远高于非糖尿病组。回归分析显示糖尿病是纤维钙化斑块的危险因素。随后进一步观察非支架节段冠状动脉病变进展与支架植入段血管内膜修复的关系。81例患者中，无病变进展29例，病变进展52例，其中病变进展狭窄程度在30-50%的19例，病变进展狭窄程度超过50%的33例。结果表明，三组患者支架段血管内膜总体增生程度、支架覆盖率和贴壁不良率情况相似，进展超过50%病变组以及30-50%病变组在贴壁不良的支架小梁的未覆盖率上较正常组明显高（2.24±7.72%比11.25±18.24%比10.21±23.74%，P=0.037），进展超过50%病变组含较多钙化斑块（15.63±43.49%比12.60±19.76%比27.82±40.00%，P=0.05）。多因素及单因素回归分析提示糖尿病、C反应蛋白是病变进展的危险因素，富于脂质的斑块、贴壁不良的容积百分数、钙化斑块是贴壁不良的支架小梁无覆盖的危险因素。结论：ACS患者植入DES后内膜修复情况不佳，内膜增生及支架小梁覆盖率较差；糖尿病患者植入DES后非支架节段病变进展发生率较高；糖尿病患者原支架节段钙化及微血管形成的发生率远高于非糖尿病患者；富于脂质的斑块、贴壁不良的容积百分数、钙化斑块是贴壁不良的支架无覆盖的危险因素。建议对ACS术后患者延长抗血小板时间，对合并糖尿病的冠心病患者应当采取综合的治疗措施。