论文部分内容阅读
目的:卒中后抑郁(Post stroke depression,PSD),又名“中风后抑郁”,通常指继发于脑卒中后以情绪低落、思维迟缓、兴趣减退、言语减少为主要特征的情感障碍性疾病,是卒中后常见的合并症。PSD的发生会不同程度地影响卒中患者精神、神经功能的康复,为患者个人、家庭以及社会带来不良影响。临床常用的抗抑郁药物存在效果单一,依赖性强,有不良反应等问题。目前,中医药疗法治疗PSD,已被广泛应用于临床,本研究采用“调督通脑”针法结合康复训练作为主要干预手段,意在探讨调督通脑针法结合康复训练治疗PSD的总体疗效,为卒中后抑郁相关疾病的临床治疗提供一个安全、有效、低成本、防治兼顾治疗PSD的针灸规范化治疗方案。方法:1一般资料在前期临床研究的基础之上,本研究采用随机对照的方法,选择2015年1月至2017年1月间,前往河北医科大学第一附属医院康复科、河北省中医院康复科、邢台市中医院针灸科就诊并签署知情同意书的卒中后抑郁患者67例,随机分为针刺组和西药组。2治疗方法全部患者均接受脑卒中常规西医治疗,同时配合康复训练。针刺组33例(脱落2例)接受调督通脑针法治疗,按顺序针刺哑门、心俞(双)、肝俞(双)、肾俞(双)、百会、神庭、膻中、内关(双)、神门(双)、太溪(双)、太冲(双)。哑门及背俞穴速刺不留针,余穴留针25 min,每日1次,每周治疗5次,休息2天,连续治疗8周。西药组34例(脱落1例)接受口服草酸艾司西酞普兰片治疗,第1-2天1.25 mg/d;第3-4天2.5 mg/d;第4-6天3.75 mg/d;第7天开始5 mg/d,逐渐加到10 mg/d,每日1次,连续接受8周治疗。3观察指标观察两组治疗前、治疗2周、治疗4周和治疗8周后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分及各项因子评分的变化,以评价PSD改善的情况。观察两组治疗前、治疗4周和治疗8周后Barthel指数(BI)和临床神经功能缺损量表(CSS)评分,以评价日常生活能力和神经功能缺损的改善情况。以治疗前、后HAMD总分减分率作为评价标准判定PSD治疗效果。结果:1针刺组治疗8周后PSD愈显率(81%)优于西药组同期(51%),差异有统计学意义(P<0.05)。2针刺组治疗2周、4周、8周后的HAMD总分均低于治疗前,差异有统计学意义(均P<0.05);西药组治疗2周后HADM总分下降,但差异无统计学意义(P>0.05);西药组治疗4周、8周后HAMD总分较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周、8周后,针刺组HAMD总分低于西药组,差异有统计学意义(P<0.01)。3两组HAMD各因子治疗前后组内比较,针刺组治疗2周、4周、8周后,5个因子评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);与本组治疗前相比,西药组治疗2周、4周、8周后各因子评分下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组HAMD各因子治疗前后组间比较,针刺组焦虑躯体化因子评分在治疗4、8周后均低于西药组同期,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。针刺组认知障碍因子评分在治疗8周后低于西药组同期,差异有统计学意义(P<0.05)。针刺组睡眠障碍因子评分在治疗8周后低于西药组同期,差异有统计学意义(P<0.01)。其余因子的两组组间比较均无统计学意义(均P>0.05)。4两组治疗前后HAMD总分减分值比较,在2周和8周时,两组减分值比较,差异有统计学意义(P<0.05);在4周时,两组差异无统计学意义(P>0.05)。5两组治疗4周、8周后BI总分均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗4周、8周后CSS总分均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,两组BI及CSS总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后,针刺组BI总分优于西药组同期,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后,针刺组CSS总分低于西药组同期,但CSS总分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1调督通脑针法联合康复训练治疗卒中后抑郁,可有效降低PSD患者HAMD评分,有效改善PSD患者焦虑躯体化症状、认知功能和睡眠障碍,综合疗效优于口服草酸艾司西酞普兰片联合康复训练。2调督通脑针法联合康复训练治疗卒中后抑郁,可有效改善PSD患者日常生活能力和神经功能缺损,提高PSD患者日常生活质量,促进神经运动功能康复,有助于PSD患者的整体康复,更好的回归家庭与社会,值得临床推广与应用。3调督通脑针法联合康复训练治疗卒中后抑郁疗效确切,2周时即可改善抑郁症状,具有起效快、安全、全面的治疗优势,其综合疗效机制有待进一步深入研究。