我国牙周疾病相关牙列畸形正畸治疗的有效性和安全性评价

来源 :遵义医学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yulihui2638685
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研究背景:牙周疾病并发牙列畸形高发,卫生资源有限、正畸治疗方法复杂多样、医生与患者选择困难。   研究目的:揭示牙周疾病伴发错合畸形的治疗状况,探讨正畸治疗的有效性及安全性,以期为临床医师诊治牙周疾病并发牙列畸形患者提供有效证据,同时为深入研究立项提供基线研究数据。   研究方法:根据研究主题制订检索策略,两名评价员独立检索CNKI、万方、维普及pubmed数据库,依据纳入及排除标准严格筛选文献,采用九级法评价纳入文献等级,按照PICO基本原则设计资料提取表格,提取资料;依据文献同质性选择描述性分析方法或meta分析合成数据。   研究结果:1)本研究共检出818篇相关文献,去除重复、无关文献(动物、细胞研究),会议摘要等,纳入符合研究标准的文献共135篇,其中16篇文献为病例对照研究,质量为D级,119篇文献为病例报道研究,质量为E级。2)1986年以来,国内已有越来越多的学者参与正畸治疗牙周疾病的相关研究;相关研究主要集中在东中部发达地区,而西部地区对此类研究相对较少;研究机构主要为综合性医院口腔科,其次为高等医学院校附属专科医院及附属医院口腔科,基层医疗机构最少。研究文献发表期刊主要集中在综合期刊,其次为专业期刊。3)纳入患者4976例,男性1532人(30.79%),女性3050人(61.29%),文献中性别不详的有394人(7.94%)。最大年龄90岁,最小年龄9岁,合计平均年龄30.86岁。4)纳入原发性疾病病例4976例,各原发病构成比:单纯牙周炎患者1405例(28.24%);单纯牙龈炎患者37例(0.74%);牙周病患者所占比重最多,有3534例(71.02%)。5)牙周疾病并发牙列畸形患者4976例,其中,因牙周疾病引发的错合畸形共3685例(74.06%);而伴发牙周疾病的错合畸形患者1291例(25.94%)。牙周疾病后引发错合畸形患者3685例,其中,引发牙齿病理性移位1953例(62.62%);上下牙弓前突192例(6.12%);深覆合深覆盖361例(11.57%);而无明确分类292例(9.36%)。错合畸形伴发牙周病患者1291例,引起牙齿松动569例(44.07%);牙列拥挤194例(15.03%);前牙反合伴发牙周疾病53例(4.12%);错合4例(0.34%);牙齿错位致牙周组织受破坏的76例(5.89%)。6)牙周炎并发牙列畸形的正畸治疗共纳入文献31篇,纳入病例共1000例。文献质量为6篇D级,25篇E级。正畸治疗方法:牙周基础牙周手术畸联合治疗37例(3.7%)、活动矫治治疗191例(19.1%)、方丝弓矫治技术169例(16.9%)、直丝弓矫治技术359例(35.9%)、Begg细丝弓矫治技术223例(22.3%)、粘钩/橡皮圈矫治方法21例(2.1%)。回顾纳入的31篇文献,以上正畸方法对牙周炎所致牙齿移位治疗均达到正常标准,但证据级别较低。7)牙周病并发牙列畸形的正畸治疗共纳入文献107篇,纳入病例2771例患者。文献质量:9篇为D级,98篇为E级。正畸治疗方法包括综合治疗方法:牙周基础/牙周手术128例(4.62%);活动矫治方法347例(12.52%);固定矫治方法包括:片段弓矫治技术75例(2.71%)、方丝弓矫治技术680例(24.54%)、直丝弓矫治技术952例(34.36%)、方丝弓直丝弓联合矫治362例(13.06%)、Begg细丝弓矫治技术113(4.08%)、橡皮圈矫治方法80例(2.89%)、2×4矫治技术10例(0.36%)、MTM矫治技术24例(0.87%)。回顾纳入的107篇文献,以上矫治方法对牙周病所致牙齿移位进行治疗均达到正常效果,但尚缺乏足够证据。   研究结论:1)我国对牙周疾病并发牙列畸形的相关研究起步较早,2000年后快速发展;相关研究主要集中于东部地区;综合医院口腔科为主要研究单位;综合期刊为主要发表杂志。2)成年女性主要接受治疗患者;前牙病理性移位为主要牙列畸形。3)正畸方法包括:综合治疗、活动矫治及固定矫治。矫治方法复杂多样,所有研究均提示正畸治疗有效,但纳入研究证据质量低下,缺乏风险及经济评价,因此目前证据不足以推荐进入临床适用。因此严格设计高质量研究证实所有牙列畸形正畸治疗方法的有效性、经济性及风险性成为当前的迫切需求。
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