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目的:继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是一种累及肾脏、甲状旁腺(parathyroid glands,PT)、骨骼等多个器官的疾病。SHPT在临床上表现为顽固性皮肤瘙痒、肌痛、骨痛、心慌、气短等症状,严重时还会导致患者残疾和身体畸形。由于SHPT患者生活难以自理,加之疾病的长期迁延、治疗期漫长,相应诊疗费用的增加,给患者及其家庭带来沉重的经济和心理负担。SHPT的治疗主要有药物治疗和手术治疗。对于CKD3-5期(肾功能中重度下降,eGFR<60ml/(min·1.73m2)或者需要透析),药物治疗无效的重度SHPT患者,目前有较强的循证医学证据支持行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)。PTX手术方式主要有3种:甲状旁腺全切(total PTX,tPTX),甲状旁腺次全切(subtotal PTX,sPTX)和甲状旁腺全切联合自体移植术(total PTX with auto-transplantation,PTX+AT)。本文主要通过明确尿毒症SHPT患者在PTX+AT术后早期发生低钙血症(hypocalcemia,CVH)的危险因素,预测术后早期易发生低钙血症的高危人群,为临床早期干预提供支持。方法:回顾性分析2013年7月至2016年8月在山东省千佛山医院和济南军区总医院肾内科住院的116例已接受PTX+AT的尿毒症SHPT患者。根据术后24小时内血钙浓度分为2组:正常钙浓度组(33例)术后血钙浓度>2 mmol/L,低钙组(83例)术后血钙浓度<2mmol/L。1.搜集患者的临床资料。包括年龄、性别等一般情况,主要症状体征,主要肾脏疾病,持续透析时间,相关病史以及相应的辅助检查等。2.单变量分析患者术后早期发生低钙血症的相关因素。包括年龄、性别、持续透析时间,术前生化指标和病理学检查。3.应用逐步Logistic回归分析,确定PTX+AT术后早期发生低钙血症的独立危险因素。4.通过分析低钙组和正常血钙组患者术前和术后第1、3、7天平均血钙浓度的变化趋势,比较两组患者在PTX+AT术后血钙的恢复情况,探讨本次研究分组的合理性和研究结果的临床意义。结果:1.116例均为尿毒症透析患者,平均年龄(44±11)岁,其中38.8%为女性。绝大多数患者(78.4%)存在骨痛、骨折、个子变矮等不同程度的骨病相关症状体征。另有16例(13.8%)患者存在皮肤瘙痒、粗糙、灰暗等症状体征,20例(17.2%)患者存在肌无力症状,4例(3.4%)患者存在癫痫等精神神经症状。58例(50%)病人超声心动图提示心室缩/舒功能减低,27例(23.3%)病人存在心脏瓣膜钙化的现象。患者每周透析时间均为12小时。2.单变量分析患者术后早期发生低钙血症的相关因素。术后早期易发生低钙血症的患者,其年龄相对较小(42.1±10.8vs48.4±11.3岁;P=0.02),透析时间相对较短(6 vs 8 年;P=0.02),术前血钙(2.28±0.22 vs 2.50±0.22 mmol/L;P<0.001)和术前血红蛋白(103.30±18.04vs117.58±17.06g/dL;P=0.001)浓度较低,术前碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)(843 vs 293 IU/L;P<0.001)和术前甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)(2168 vs 1160 pg/mL;P=0.002)水平相对更高。3.应用逐步Logistic回归分析,术前低血钙(odds ratio 0.01,95%CI 0.11-0.37,P=0.001)、高浓度 ALP(odds ratio 1.01,95%CI 0.71-0.93,P<0.001)和高浓度 PTH(odds ratio 1.01,95%CI 0.58-0.85,P=0.003)为术后早期发生低钙血症的独立危险因素。4.两组患者术前和术后1周平均血钙浓度变化趋势表明,正常血钙组的病人在术后1周内平均血钙浓度波动较小,并且经过药物治疗后能够相对较快地恢复到正常范围内;而低钙组病人,术后前3天血钙极速下降,经过1周的药物治疗血钙才逐渐回升。结论:1、术后早期易发生低钙血症的患者,其年龄相对较小,透析时间相对较短,术前血钙和术前血红蛋白浓度相对较低,术前ALP和术前PTH水平相对更高。2、术前低血钙、高浓度ALP、高浓度PTH与SHPT患者PTX+AT术后早期低钙血症的发生紧密相关,有以上危险因素的尿毒症SHPT患者术后需密切监测血钙水平,早期防治低血钙。