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目的：对我院近年118例重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者的临床资料进行回顾性分析,对比研究内科保守治疗、常规外科手术治疗及超声引导下经皮穿刺置管术(percutaneous catheter drainage,PCD)在重症急性胰腺炎中治疗效果的差异,为临床治疗提供依据。方法：收集我院2005年10月至2014年10月之间,住院治疗的118例SAP患者。其中内科保守治疗组50例,外科手术组30例,超声引导下PCD组38例。依据CTSI评分分组,47例患者CTSI≤8分,由于胰腺渗出及坏死较少,且全身或局部并发症较少而行内科保守治疗。71例患者CTSI8分,胰腺及胰周有明显的广泛渗出,并伴有严重的局部或全身并发症,68例接受外科手术或超声引导下PCD,3例患者拒绝上述治疗而选择内科保守治疗。其中外科手术组中3例患者经B超及胰胆管水成像(MRCP)明确有胆道梗阻,而急诊行胆囊切除+胆管切开取石+T管引流+腹腔引流术,余27例患者行胰腺坏死组织清除联合腹腔冲洗引流术。38例患者在超声定位下,经局部麻醉及严格的无菌操作下行PCD术。分别对比三组患者的住院时间、血淀粉酶恢复正常时间、CRP (C-reactive protein)恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、CT严重程度指数(CTSI)、急性生理和慢性健康状况评分(24h) (Acute physiological and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)、Ranson评分、急性呼吸窘迫呼吸征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)发生率、感染性休克发生率、多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)等并发症发生率及死亡率。结果：本组118例SAP患者,存活99例,死亡19例,死亡率16.1%。手术治疗30例,20例痊愈,10例死亡,死亡率33.3%。内科保守治疗组50例,43例痊愈,7例死亡,死亡率14.0%。超声引导下PCD治疗组38例,存活36例,死亡2例,死亡率(5.3%)。三组之间在患者一般情况上无统计学差异,外科手术治疗组对比内科保守治疗组及超声引导下PCD组患者CRP值恢复时间都存在统计学差异性(P<0.05)。外科手术组对比内科保守治疗组在感染性休克、ARDS、胰性脑病、胰漏、肠漏等并发症方面都存在统计学意义(P<0.05)。外科手术组对比超声引导下PCD组在ARDS、胰性脑病、胰漏、肠漏并发症方面存在统计学意义(P<0.05))。外科手术组对比内科保守治疗组及超声引导下PCD组在住院时间上及死亡率有统计学意义(P<0.05)。结论：1、内科保守组及超声引导下PCD组在全身及局部并发症的发生、住院时间及病死率方面均优于外科手术组,应遵循SAP的病程,注意掌握好手术指证及时机。2、SAP患者若CTSI≤8.0,可选择内科保守治疗。若CTSI>8.0,可以接受超声引导下PCD术或外科手术治疗。3.超声引导下PCD术能有效控制病情,能减轻全身及局部并发症及降低病死率,值得临床推广应用。