[目的]通过调查某铁路局在岗机车乘务听力损失现状,了解机车乘务员个体噪声暴露强度及机车乘务员听力损失现状,分析CNE与听力损失的关系,提出针对性的预防控制措施,为预防机车乘务员听力损失的发生提供科学的参考依据,从而降低机车乘务员听力损失发生,保障火车的安全运营。[方法]本次调查研究采用横断面现况研究,运用整群抽样的流行病学方法,利用机车乘务员个体噪声暴露强度测量、纯音听阈测试、听力-噪声量表收集定量。利用EDEG4个体无线噪声计测量个体暴露强度,AA222型听力测试仪进行听力检测,根据《职业性噪声聋诊断标准》(GBZ-2014)和《铁路机车司机职业健康检查规范》(TB/T3091-2008)进行判断。采用EpiData3.1和Excel录入数据并进行一致性检验,导入SPSS22.0进行数据统计分析。采用t检验、χ2检验、非条件二元Logistic回归、相关分析等方法进行统计学分析。[结果]1.机车乘务员个体噪声暴露强度检测：本次共计检测各类型机车乘务员22辆车次,机车乘务员个体噪声暴露强度平均值为84.98±4.04 dB(A),超标率为36.36%；其中DF型机车(DF4型、DF8B型)超标率为100.00%。内燃机车机车乘务员个体噪声暴露强度[92.68±4.08 dB(A)]高于电力机车[83.76±2.39dB(A)]。2.纯音听阈检查结果2.1机车乘务员听力损失情况：机车乘务员高频听力损失检出率为12.73%；职业性噪声聋检出率为5.14%,其中轻度噪声聋、中度噪声聋分别占总人数4.26%、0.58%,重度噪声聋占总人数的0.29%。听力曲线结果显示机车乘务员听力曲线从3000Hz开始显著下降。2.2机车乘务员个体噪声暴露对听力损失影响分析：机车乘务员高频听力损失检出率随CNE的增加而增加(p<0.001);CNE是发生高频听力损失的危险因(OR=1.365);职业性噪声聋检出率与CNE无统计学差异(p=0.251)。高频听力损失检出率随噪声作业危害程度严重而增加(p=0.041),噪声危害作业是发生高频听力损失的危险因素(中度危害作业vs安全作业OR=1.426)；职业性噪声聋检出率与噪声作业危害程度无统计学差异(p=0.754)。2.3机车乘务员听力损失与职业特征比较分析：机车乘务员高频听力损失检出率随现岗位工龄的增加而增加(p<0.001)；现岗位工龄是发生高频听力损失的危险因素(OR=1.361);职业性噪声聋与现岗位工龄无统计学差异(p=0.058),但机车乘务员职业性噪声聋检出率与现岗位工龄呈增加趋势。内燃机车司机高频听力损失检出率(15.03%)高于电力机车司机(11.56%),工种是发生高频听力损失的危险因素(OR==1.353)。内燃机车司机(5.12%)与电力机车司机(5.18%)职业性噪声聋检出率差异无统计学差异(p=0.956)。机车乘务员没有换岗发生高频听力损失检出率(13.70%)高于换过1个以上(8.11%),换岗情况是发生高频听力损失的保护因素(OR=0.555)；机车乘务员没有换岗发生职业性噪声聋检出率(5.65%)高于换过1个以上(2.70%)换岗情况是发生职业性噪声聋的保护因素(OR=0.464)2.4机车乘务员听力损失与个人生活习惯比较分析：吸烟的机车乘务员高频听力损失检出率(13.80%)高于不吸烟(10.06%),吸烟与CNE联合作用OR值为2.815大于两个独立变量之和(2.799);职业性噪声聋检出率与吸烟无统计学差异(p=0.462)。机车乘务员高频听力损失检出率与饮酒无统计学差异(p=0.069)；饮酒的机车乘务员职业性噪声聋检出率(5.97%)高于不饮酒(3.34%),饮酒与CNE联合作用OR值大于两个独立变量OR之和。3.机车乘务员听力-噪声量表评估结果3.1机车乘务员听力问题现状：机车乘务员耳鸣问题检出率为62.97%；听力困难检出率为5.32%;听力问题(耳鸣问题或听力困难)检出率为63.38%,听力问题(耳鸣问题且听力困难)检出率为4.91%。3.2工作场所噪声对机车乘务员听力问题影响分析：耳鸣问题(p<0.001)、听力困难(p<0.001)、听力问题(p<0.001)检出率随工作场所噪声程度增加而增加；耳鸣问题(p<0.001)、听力困难(p<0.001)、听力问题(p<0.001)检出率随工作场所噪声对机车乘务员干扰程度增加而增加。3.3现岗位工龄对机车乘务员听力问题影响分析：听力困难检出率随现岗位工龄增加而增加(p=0.041)；听力问题(耳鸣且听力困难)检出率随现岗位工龄增加而增加(p=0.038),现岗位工龄是发生听力问题的危险因素(OR=1.229)。3.4使用耳机程度对机车乘务员听力问题影响分析：耳鸣问题(p=0.002)、听力困难(p<0.001)、听力问题(p=0.001)检出率随机车乘务员使用耳机频率增加而增加；工作场所噪声与使用耳机联合作用OR(42.043)大于两个独立变量之和(9.177)。4.噪声对听力影响暴露年限的估测：根据回归模型公式计算10.00%个体发生高频听力损失CNE暴露阈值为94.48[dB(A)·年],平均暴露年限为8.91年。[结论]机车乘务员听力损失严重,以高频听力损失为主。现岗位工龄、CNE、吸烟、饮酒、使用耳机、噪声危害作业、工种是机车乘务员发生听力损失的危险因素；换岗情况是机车乘务员发生听力损失的保护因素。噪声暴露年限阂值可能为8.91年。[建议]按照三级预防措施使机车乘务员噪声性听力损失状况得到改善。管理者应该采用新技术降低噪声,调整劳动组织制度；健康管理部门要加强机车乘务员的听力健康教育,增强机车乘务员的自我保护意识,严格执行体检标准,及时发现异常者,加强健康监护;机车乘务员应该改变吸烟、饮酒、长时间使用耳机等不良生活习惯,定期进行健康体检。