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目的：探讨重症患者的肾上腺皮质功能状态以及相对肾上腺皮质功能不全(RAI)与机械通气患者撤机结局的关系,评价肾上腺皮质功能测定对呼吸机撤离的指导意义。方法：选择收住南京大学医学院附属鼓楼医院重症监护病房(ICU)机械通气时间大于48小时的重症患者,分别于入ICU第一天和第一次达撤机标准当日进行促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验,检测ACTH刺激前和刺激后30分钟的血浆总皮质醇水平(T0、T30),二者变化值(△COR)≤9μg/dl则诊断为相对性肾上腺皮质功能不全,同时记录患者的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEII)、年龄、原发病等,根据第一次自主呼吸测试后能否成功撤机分为撤机成功组与撤机失败组,并采用受试者操作特征曲线(ROC)评价各指标预测撤机结局的准确性。结果：(1)共45例机械通气患者纳入研究,在入ICU当天51% (23/45)患者诊断为RAI；(2)所有患者中撤机成功29例,撤机失败16例,其中撤机成功组RAI的发生率(37.93%,11/29)明显低于撤机失败组(75%,12/16),P=0.017；(3)撤机成功组患者入ICU时的ACOR与撤机失败组比较无明显差异(10.3±5.7与7.5±4.5gg/dl,P=0.100)；但第一次达撤机标准时,撤机失败组ACOR(4.9±2.9μg/d1)明显低于撤机成功组(10.9±5.1μg/d1),P=0.000；Logistic多元回归分析显示△COR是重症机械通气患者撤机失败的独立危险因素；(4)ROC曲线结果显示,第一次达到撤机标准时的ACOR的AUC为0.872,ACOR≤6.95μg/dl时,评价撤机结局的敏感性0.813,特异性0.828。结论：重症机械通气患者肾上腺皮质功能不全较常见,肾上腺皮质功能状态可能影响撤机的结局,△COR可作为预测重症患者撤机结局的重要指标之一目的：探讨高危术后患者肾上腺皮质功能状态以及与中医辩证分型之间的关系。方法：选择2010年8月至2010年12月入住南京大学附属鼓楼医院ICU的高危术后患者50例为研究对象,术后进入ICU第一天进行ACTH刺激试验,记录ACTH刺激前后的皮质醇水平(T0、T30),以△COR≤9μg/dl诊断为相对性肾上腺皮质功能不全,运用中医临床望、闻、问、切的基本方法,记录患者的症状、舌苔、脉象,进行中医辨证分析以确定患者的中医证型。结果：(1)50例病例中单纯实证者21例(42%),虚证29例(58%),实证中热毒炽盛证7例,痰湿内阻证4例,气滞血瘀证10例；虚证中气虚证7例,阴血虚证8例；阳虚证14例；(2)RAI组虚证比例(12/15,80%)明显高于非RAI组虚证比例(17/35,48.6%),P=0.039；实证组△COR(15.9±11.3μg/dl)和虚证组ACOR(8.2±5.7μg/dl)比较无统计学差异,P>0.05；(3)亚组分析显示实证中热度炽盛证,痰湿内阻证,气滞血瘀证ACOR无显著差异(15.4±11.3、14.7±12.4、16.8±10.6μg/dl),P>0.05；虚证组中阳虚证,气虚证,阴血亏虚证ACOR比较也无显著性差异(7.5±5.8、8.3±5.2、9.4±6.1μg/dl),P>0.05.结论：不同中医辨证分型患者肾上腺皮质功能状态不同,对于高危术后患者可以通过中医辩证分型协助临床识别相对肾上腺皮质功能不全。