术前禁食禁饮是择期手术前一项重要的准备内容，基于多种因素，实际禁食禁饮的时间往往会超过原来所定的标准。术前长时间禁食禁饮引起或加重机体的应激反应，容易诱发糖代谢问题，引发术后胰岛素抵抗及高血糖症，导致患者减少对葡萄糖、脂肪酸、氨基酸的吸收，使蛋白质等分解代谢增加，同时还可诱发和加重消化道溃疡，不利于术后胃肠道功能的恢复，影响术后营养物质的吸收，导致营养状况不良。目前较为肯定的导致术后疲劳的因素是术后营养状态的进行性恶化，术后疲劳综合征是患者对手术应激的一种内分泌代谢反应，阻碍术后正常的康复过程，与术后营养不良、心血管功能下降、骨骼肌功能下降等可能相关。国内外尚未对术前禁食禁饮时间对术后疲劳的影响进行深入的研究。本研究以术后疲劳做为主要指标，观察术前不同禁食禁饮时间对术后胃肠道功能恢复、营养状况、术后疲劳等机体康复的影响。　　 目的:评价术前禁食禁饮对胃肠道肿瘤患者术后应激反应及分解代谢的影响、对术后疲劳恢复的影响，并探讨其可能机制。提高医护人员正确实施术前禁食禁饮的重要性的认知，提高患者正确实施术前禁食禁饮的依从性，降低术后疲劳的发生率或缩短术后疲劳的持续时间。为今后在临床工作中禁食禁饮宣教及术后疲劳的干预研究提供参考依据。　　 方法:采用病例对照研究方法，选取符合要求的拟行择期或限期胃肠道肿瘤手术的患者作为研究对象，最终有119例患者进入本研究。根据不同禁食禁饮时间分为A、B、C、D组4组，A组术前禁食12h，禁饮4h(n=33)为对照组;B、C、D为观察组，B组术前禁食14h，禁饮8h(n=25);C组术前禁食16h，禁饮12h(n=29); D组术前禁食≥18h，禁饮≥16h(n=32)。术前下午做好术前访视，告知有关手术的注意事项，告知禁食禁饮的内容。向病人解释使用ICFS量表的意义，取得病人的理解和合作，并指导患者ICFS测评的方法。术前口服安定2mg，预防性使用抗生素。患者入室后开放静脉通路，麻醉前先行留置硬膜外导管，常规麻醉诱导，术中采用静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉，所使用晶体液和胶体液分别为乳酸钠林格氏液和万汶，依据手术情况、出入量和血压等血流动力学情况适当调节，维持CVP于正常范围。收集姓名、性别、年龄、身高、体重等患者一般资料，记录患者术前禁食禁饮开始的时间、手术方式、手术开始和结束时间、麻醉开始和结束时间、失血量、尿量。观察指标为术后首次肛门排气时间、术前及术后第1、3、7天的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等营养指标、空腹血糖、C-反应蛋白应激指标和疲劳评分。应用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析处理。正态分布的计量资料用均数±标准差((x)±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用Bonferroni检验。相关性分析采用Pearson相关分析，计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。　　 结果:　　 1.一般资料:119例患者进入本研究，依据不同术前禁食禁饮时间分组，A组33例，B组25例，C组29例，D组32例，进行统计分析。四组患者性别组成、年龄、BMI、ASA分级和围手术期的一般资料进行统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）。　　 2.四组患者术后CRP值均高于术前水平（P＜0.01），术后第1天D组高于A组(P=0.035)。　　 3.四组患者术后血糖较术前相比明显上升，术后第1天D组的空腹血糖高于A组和B组(P=0.045，P=0.044)，术后第3天仍高于术前水平（P＜0.01），至术后第7天恢复至术前水平（P＞0.05）。　　 4.四组患者术后第1天Na+、K+水平均有不同程度降低(P＜0.01)，D组K+水平低于A组（P=0.039），术后第3天仍低于术前（P＜0.05），至术后第7天恢复至术前水平(P＞0.05);D组患者术后首次肛门排气时间比A组长(P=0.044)，术后血钾浓度与首次肛门排气呈负相关（r=-0.436，P=0.000）。　　 5.四组患者术后各时间点前白蛋白和白蛋白水平较术前相比均有明显降低(P＜0.01)，术后第1天D组前白蛋白水平低于A组（P=0.031），术后第3天D组前白蛋白和白蛋白水平均低于A组（P=0.028，P=0.034）。　　 6.四组患者术后FF、FV、IC、IE、IDA各维度及POF值、FC评分明显高于术前，术后第1天达到最高值，而后逐渐降低，但仍高于术前状态。术后第3天D组FF、FV、IE、IDA四个纬度、POF、FC均高于A组（均P＜0.05）;术后第7天D组POF值高于与A组（P=0.017）。术后第3天白蛋白水平和POF、FC的关系呈负相关（r=-0.210，P=0.022;r=-0.291，P=0.001）。　　 结论:　　 1、术前长时间禁食禁饮会加重术后应激反应和胰岛素抵抗的程度，升高术后血糖，加重术后胃肠道的应激反应，同时加重术后早期血钾水平降低的程度，从而导致术后胃肠功能恢复的延迟。　　 2、术前长时间禁食禁饮会加剧术后早期的应激反应，导致术后机体分解代谢增加，不利于术后早期营养状况的恢复。　　 3、术后疲劳在胃肠道手术患者中普遍存在，术前长时间禁食禁饮会加重术后疲劳的程度，其机制可能是长时间禁食禁饮延迟术后胃肠道功能的恢复，影响术后营养物质的摄入和吸收，同时长时间禁食禁饮导致机体分解代谢增加，不利于术后营养状况的恢复，导致术后疲劳的发生或加重其发生的程度。