长期以来,“看病难、看病贵”已经成为我国当前经济发展中人民生活的主要矛盾,该问题一直困扰着我国的普通民众和卫生政策制定者。2009年,我国发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,简称“新医改”政策,主要原则为“保基本、强基层、建机制”。作为解决群众看病贵问题主力的社区卫生服务,在这四年当中有了长足的发展,社区卫生服务中心的数量以及门诊量不断上升,群众就诊还是主要集中的大医院,并未能从根本上改善我国居民“大病小病都在大医院”的就诊格局。总结其中原因,归根到底在于社区卫生服务中心(站)的医疗技术水平难以满足人民群众日益增长的健康需求。本文从社区卫生服务的角度出发,探讨如何在政府、医院、社区三方发力的情况下,提升社区卫生服务技术水平,尽快实现“趋等化”,使人民群众得到真正的实惠。由于我国当前处于经济高速发展的时期,加之群众素质提高,对健康知识的了解越来越多,因此,传统的健康需求已经改变,从以前病情明显时才会去医院就诊,更多的转向了“疾病就诊+预防保健”的健康需求模式。加之随着社会变迁和人类文明的进步,传统的医学模式也已经转变为“社会+生物+心理”的新型复合模式,因此单纯的以“被动的治病救人”为主的诊疗式医院已经难以适应社会的发展,诸如心理治疗、预防保健等功能只能转移到社区进行,在群众的身边提供最合适、最贴心、最周到的服务。目前我国城市社区卫生人力资源构成严重不合理,社区医生呈现“二低一高”现象,即“学历偏低、职称偏低、年龄偏高,高素质人员严重缺乏”。社区医生技术水平结构不均衡,层次不高,大多数是由专科医生、赤脚医生转化而来,知识结构陈旧,经验不足,水平有限,不能满足人民群众的需求,导致人民群众对社区医生的信赖度很低。因此群众看病更多的愿意选择医疗费用支出较高的大医院,不但造成了社区医疗资源的浪费,也进一步推高了医疗费用的支出,使大医院人满为患,群众医疗就诊满意度逐步下降。另一方面,大医院虽然有着良好的技术体系,但是由于我国政策导向曾出现“市场化医疗服务”的倾向,政府支持不足,因此大医院逐利现象有所发生过度检查、过度开药,提高了医疗卫生服务费用,也增加了群众负担。通过研究一种可行的“三主一惠”技术“趋等化”社区卫生服务模式,将政府作为支援社区发展的主导,医院作为引导支持社区发展的主力,社区作为社区卫生服务的主体,实现社区卫生服务水平快速提高,在常见病、慢性病的诊治、控制方面,与大医院技术水平“趋等化”,最终便民惠民。本文采用理论联系实际、文献研究法、描述性统计分析法和政策环境分析法、回顾性统计分析法、头脑风暴以及德菲尔法。主要是抽取相关社区专家8名,各自提出对于社区卫生服务当前发展趋势的新的建议和创新举措,借鉴各行各业的创新管理方法,提出创新型的想法。组成小组进行讨论。每人提出1-3条针对当前社区卫生技术服务当中存在的缺陷和相应的改进措施,结合全国各地社区卫生服务做的较好的地区经验,为实践操作提供切实的依据,使得讨论结果更加真实,有一定的可操作性。本文选取总结了几个较有代表性的国家在社区卫生服务方面的经验。英国社区卫生服务技术“趋等化”的根源基础在于其完善的高等医学教育,严格的考核体系、执业标准、完善监督机构、强制的法规政策保护在社区首诊,以及药品检查等优惠政策的诱导,这些是根植在其人口基数小、经济实力雄厚的基础上的。病人的医疗费用是随着人走的,因此医生的技术水平直接关系到其收入水平,医生自身也更加重视继续教育。美国的商业保险体系效率有余,公平不足,但是抛开这些,其完善的医疗网络构建非常强大。澳大利亚的种种特点都与英国非常相似,比较有特点是其后续职业教育开展的非常不错,农村偏远地区的医生都可以接受完善的医学继续教育项目,通过网络或者其他方式,辅之以完善的考核机制、学分机制。古巴的特点在于其全民免费的医疗特点,医疗事业是完全由国家兴办的,病人没有经济上的顾虑,医学人才也是由国家直接培养输入的,不需要担心就业以及待遇等问题,但是前提是必须强制到偏远地区服务几年才有执业资格。古巴的优势与劣势同样明显,庞大的医疗费用支出对其国民经济发展造成了较大的影响。总结国外社区卫生技术服务“趋等化”经验,我们可以得出：1.完善的筹资机制、雄厚的经济实力,为社区卫生技术服务提供了坚实的后盾：2.健全的层级结构。从中央到地方都有一套健全的医疗层级机构,分工明确,监督机构完善,提供了良好运转的组织机构；3.政府的职责明确,医疗体制政策清晰,社区卫生服务在医疗体制中的定位明确,提供了健全有力的制度保障：4.拥有健全的高等教育培养机制。选取的几个国家都是从高等教育阶段就开始重视医学教育,对于全科医生的培养机制非常完善,相应的就业和薪酬机制很到位,社会地位普遍较高,医生的回报率和满意度自然较高,社会氛围较好,提供了有效的激励机制；同时以本国先进的医疗水平作为技术支撑和保障,增强了社区技术服务的信度和效度。本文总结了广州市海珠区以及某三甲医院开展社区卫生服务的经验,加以借鉴。海珠区通过强化政府在社区卫生服务工作中的主导地位、加大经费投入、加大硬件设施建设、加强人才队伍建设、完善信息系统建设、完善绩效考核激励机制以及建立三级公立医院与社区卫生服务中心资源共享工程,将区域内社区卫生服务工作提升到了一个新的高度,取得了很大成效。广东省某三甲医院通过与社区医院签订合作协议,实施双向转诊和指导工作,对充分利用医疗资源,减轻病人负担,帮扶合作社区医院,取得了一定的效果。我国当前社区卫生服务的主要特征为：社区卫生服务缺少“趋等化”的技术水平,社会认可度不高；社区卫生服务人员缺少“趋等化”系统的专业化技术培训,患者放心度不高；社区卫生“趋等化”技术服务缺少终身性优质服务体系,群众满意度不高；社区卫生服务缺乏“趋等化”的激励机制,人才的结构比例失调；政府缺少完善配套的社区卫生“趋等化”技术服务政策,不能形成全面的法规保障；政府、医院、社区三者之间缺少有效的协调机制。在“三主一惠”“趋等化”社区卫生服务体系中,政府、大医院、社区在发展过程中应该是一个有机结合的整体,政府作为支援社区发展的主导,医院作为引导支持社区发展的主力,社区医疗机构作为社区卫生服务的主体,各自有着不可替代的职能,目前缺乏一种有效的机制将他们联系起来,需要进一步补充完善。实现社区卫生服务体系“趋等化”的主要途径为：完善全科医生培养和培训制度,提升社区医生“趋等化”技术水平；建立“趋等化”薪酬激励制度,马斯洛需要层次理论；强化政府功能,引导支持“趋等化”的发展；积极鼓励医院与社区卫生服务中心开展合作,互利互惠,加快“趋等化”的实现。本文的创新点在于首先提出了“三主一惠”技术“趋等化”模式,将政府、医院、社区作为一个互相联系、互有关联的整体来考虑社区的长远发展,提出建立政府支援社区卫生服务主导性运行机制,建立医院是支援社区卫生服务工作主力性运行机制以及建立社区卫生服务主体性运行机制,最终使群众能够在医药卫生体制改革当中,得到医疗保健服务的实惠；创立“三主一惠”“趋等化”模式,提升了社区卫生服务模式新的理论高度,在当前医疗资源有限的情况下,充分调动各方积极性,优势互补,在道德和经济效益方面实现双赢。在三方合作的前提下,将提升社区医生技术水平作为目的和原则,促使“趋等化”的实现,使病人回流社区,降低医疗费用,促进医疗就诊模式的变革。目前仍然存在着不足之处：政府支持存在诸多瓶颈；改变病人就诊模式有难度；改变医院内部逐利性行为有难度；社区自身发展受客观条件限制。政府、医院、社区三方,由于存在地域行政管理和利益纷争等诸多矛盾,难以结合成一个有机运转的整体。在今后的工作中,要继续结合国家卫生政策的大政方针,结合广东省现时社区卫生服务工作发展现状,总结经验教训,继续将该模式深化完善。